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“张氏杏林堂” 张利兵：“识中药讲病案”第28讲之芦根 点击上面可以收听张老师的音频版哟 大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。 今天我们讲清热药里面的清热泻火药。今天我们讲的这味中药呢是芦根。
芦根，为禾木科植物芦苇的新鲜或者是干燥根茎。全国大部分地区都有，全年均可采挖。除去芽、须根及膜状叶，除去杂质，洗净，切段，鲜用或者是晒干用。芦根性甘、寒。归肺、胃经。主要功效是清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。 我们讲芦根这味中药呢，我们就会第一反应想到苇茎汤，也就是《千金方》里面的苇茎汤。千金苇茎汤呢，主要功效是清肺化痰，逐瘀排脓，主治痰热瘀血聚集在一起形成的肺痈。 苇茎汤里面的苇茎，甘寒质轻而浮，有宣透之性，主入肺经，既善于清泄肺热而治疗肺痈，同时呢，又可以宣肺利窍而化痰排脓，是治疗肺痈的要药。同时呢，为君药。 关于千金方里面的苇茎汤，里面用的是苇茎，也就是芦苇比较新鲜而嫩的一个茎，我们叫苇茎。但是呢，由于苇茎产量比较少，大家可以想一下一棵芦苇，才有一点点茎。所以说呢，由于用量比较大，所以说呢，现在我们用芦根去代替苇茎。当然了，苇茎的功效呢，在这里呢，肯定是比芦根的功效要强。但是呢，他们同出一物，他们都有这个功效，只是呢，它们的侧重点不一样。
还说简单点，也就是说芦根是芦苇的根茎，而苇茎呢，为芦苇的嫩茎。所以说呢，他们都属于一个植物里面出来的，但是呢功效很相近。由于苇茎它用得多，因为是治疗肺痈的要药，所以说用得多。由于苇茎这个药比较缺少，所以说呢，渐渐地我们用苇根代替苇茎去用这味药。 关于芦根这味中药呢，实际上我们从我们助理刚刚发的这个照片，大家也可以看得到，是由于芦苇长在水里面，然后呢，有水里面的一部分，也有这个芦苇没有浸泡到水里面的一部分。 由于芦苇呢，它生长在湖泊里面，所以说它可以利尿。为什么呢？因为我们讲究道法自然，所以说呢，我们可以理解为，在水里的东西大部分都可利尿。既然说在水里的东西，它肯定可以清热泻火，它可以泻火。同时呢，苇茎，不管是苇茎还是苇根，它都有这一个生津止渴的这么一个功效在里面。 由于芦根常年浸泡在水中，所以说呢，我们可以理解为它可以利尿，又可以清热泻火，又可以生津止渴。关于苇茎呢，它是芦苇最顶端，我们人呢，顶端也就是我们的最上面就是肺。肺为水之上源，所以说呢，苇茎它就可以清泄肺热，同时呢，它还有化痰排脓的功效。所以说呢它是治疗肺痈的要药。当然了，桔梗也有这个功效，关于桔梗和苇茎都属于治疗肺痈的要药。关于桔梗这味中药呢，我们以后会讲到，我们今天主要是讲苇茎这味中药。 所以说我们通过分析苇茎这味中药，包括影响到我们人本身的肺在人的上焦，然后苇茎呢，也是生长在湖泊里面，沼泽里面，然后呢，它的顶端刚好是属于苇茎，它可以治疗我们人上端的上焦的肺部的一些问题。 苇茎汤的成分呢，实际上很简单，就是苇茎、薏仁、桃仁和瓜瓣。关于瓜瓣这味药呢，是有争议的。有的医家觉得瓜瓣是甜瓜子。但是呢，作为现代的我们的医家通用冬瓜籽。也就是说，瓜瓣我们现在就用冬瓜子去代替用，实际上冬瓜子也有排瘀排脓的这么一个功效，比较有代表性的比如说，大黄牡丹汤里面就有冬瓜子。 由于芦根可以清热泻火，同时呢，又可以生津止渴，所以说它可以治疗由风热出现的咳嗽，我们可以去配伍，比较有代表性的就是桑菊饮。 桑菊饮出自于《温病条辨》，主要功效是疏风清热，宣肺止咳。主治的是风温初起，邪客肺络。在桑菊饮里面，芦根主要起到的作用是清热生津。 芦根清热泻火，祛痰排脓，又可以入肺经，所以说它可以治疗肺热咳嗽。我们是可以去配伍的。 芦根性味甘寒，既能够泻肺卫气分实热，又能够生津止渴除烦。所以说呢，它可以治疗热病伤津、烦热口渴引起来的一系列症状，都可以去配伍芦根。比较有代表性的就是五汁饮。 五汁饮呢，其实很简单，就是梨汁、芦苇汁、麦冬汁、藕汁和荸荠汁，也就是五种植物的新鲜汁，用凉服的这种形式，去甘寒养阴，清热润燥，治疗肺卫津伤，出现的温病。 芦根能入胃经，能清胃热，所以说呢胃热导致的呕逆，我们可以配用芦根。我们这个时候呢，以新鲜的芦根配一些降逆和胃的、止呕的这些药，比如说“呕家圣药”生姜，还有竹茹，甚至还有姜半夏，都是可以配伍的。 芦根可以清热利尿，所以说可以治疗热淋涩痛，小便短赤，我们可以配伍芦根以外，还可以用白茅根、车前子，或者是木通、淡竹叶之类的中药，清热利尿通淋，可以配伍一起使用。由于芦根这味中药呢，偏寒，所以说脾胃虚寒者要慎用。 关于芦根和苇茎，它的侧重点是有所不同。芦根偏于生津止渴，而苇茎呢，是偏于清泄肺热，透肺热。所以说呢，苇茎是肺痈的要药。而芦根呢，偏于生津止渴、偏于清热、泻火。 最后我再强调一下，由于苇茎汤里面的苇茎用芦根去代替，所以说我们遇到肺痈或者是这个类似于肺热咳喘，有痰要去排脓的，我们可以用芦根去代替，但是芦根的量我们适当地可以稍微用重一点，这是其一。其二我们可以稍许加一些桔梗这味药配进去，当然这个是我个人的观点，也是我个人临床上是这样在用，希望对大家有一个启发。 在这里呢，我给大家提个醒，如果说今年有考中医医师资格证的或者药师证的，如果说遇到有千金苇茎汤的这个方剂，大家可以写苇茎汤，但是呢，处方里面一定要写“苇茎可以用芦根代替”，而千万不要把苇茎汤写成芦根汤，这个大家一定要注意。所以说呢，今天我讲的课希望大家不要搞混淆，免得引起大家考试的这个误区。 我们之前在答疑课的时候也有讲过，比如说羚角钩藤汤或者是犀角地黄汤，我们遇到这种国家保护动物的药材呢，我们遇到这种方剂呢，我们在写处方的时候呢，我们就要写，比如说，羚羊角我们用水牛角代替，或者是说犀牛角我们用水牛角代替，一定要有这样的字眼，这样才可以得分。
所以说我们今年准备考中医医师资格证的，如果说遇到类似的这种题，我们一定要写代替的用药，而不是处方是这个方剂，但是呢写药一定要写其他药，写代替的药。 关于我后面讲的考试的这些问题呢，考过试的，拿到医师资格证的，他可能明白我说的是什么意思。可能有一些中医爱好者，或者是说刚刚接触中医这一块的，可能听到我后面的这个关于考试的问题呢，可能听的不是特别明白。 不管怎样，我后面讲的这几句话呢，可能对准备考试的人有帮助。但是对刚刚涉于中医领域的，可能呢帮助不是特别大。但是不管怎样，我也希望今年准备考试的朋友，能考出好的成绩。
《医道回春—张氏医门三杰秘案录》共收录病案100余例，由于篇幅所限，作者很难将看病的全过程及病因病机进行详细阐述，为了提高读者对病案的理解和应用，本书作者应读者要求建群，将对每一个病案逐一进行详细解析，并根据情况安排时间进行现场互动和对有价值的问题进行解答。欲进《医道回春》读者交流群的朋友可以联系本人唯一的助理，联系方式如下： 由于本人今天下午签第二批即将发出去的《医道回春》的书，所以说今天的时间有一些耽误，所以今天我们就只讲一味中药。同时感谢大家的收听，我们下节课再见。
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