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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》、《中医病因病机学》、《临床仲景方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，由于脾虚气滞导致的慢性胃炎。 什么是脾虚气滞呢？顾名思义，就是你的慢性胃炎，其实源于脾虚。在脾虚的基础上，又形成了气滞。两者叠加在一起，形成了疾病。 我过去在参加中医经方讲习班的时候，听前辈们说起这样一则医案。它巧妙地运用两张经方，合二为一，形成对此类胃炎的良好治疗效果。
我给你好好讲讲吧。我相信，它是对你有益的。 话说有这么一个女子，当时是40岁，反反复复胃疼，有隐隐刺痛感，已经历时三年。 她曾经到医院做过胃镜，诊断为广泛性的浅表性胃炎。总体看，病情不轻。 什么时候犯病呢？就是心情不好的时候，或者饮食稍不注意。一旦犯病，轻则胃部胀满。重则疼痛加剧，连及后背和胁肋部位，呕吐，嗳气。 为了少犯病，她尽量保持情绪平稳。家里琐事，她放手不管。遇到不快，也尽量不去多想。 但是，你再小心，也有算计不到的时候。前不久，她因为某事，和婆婆发生口角了。当天晚上，胃疼病就犯了，发胀、反酸、痛连背部胁肋，一个劲儿打嗝嗳气，还想吐。 患者连忙用以前好使的胃药，结果这一次也效果平平。无奈，她第二天就投中医治疗。 刻诊，见患者舌苔白腻，脉弦细。细问得知，除了上述不适外，还口苦、食欲不振，连日来便溏。
了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子。但见—— 厚朴24克，生姜24克，法半夏15克，甘草6克，红参10克（另包煎），枳实10克，柴胡10克，白芍10克，水煎服。一共开3剂。 结果如何？患者用药以后，疼痛呕吐现象几乎消失，腹胀反酸之感也大大减轻。 这时候，原方稍作加减，去掉枳实、柴胡和白芍，继续投用5剂，患者诸证悉平。 医家嘱咐，把上方中药材研成粗末，早晚各10克，开水冲服，连服3个月善后。 此后患者就停药了。一年后随访，病情未曾复发。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1991年的《黑龙江中医药》上。我记得，当时前辈在给我们讲这个例子的时候，还感叹地说，其中的治疗方法既简单又有效，可惜会使唤的中医，越来越少。 来，我给你讲讲这里的道理。 你看，这个患者的主要问题，是胃疼、胃胀，一生气就犯病。 面对这个事儿，我们就得去找根源了。 怎么找呢？从舌脉入手。我说过，中医治病，离不开舌脉信息。 此人就诊时，脉弦细，舌苔白腻。同时，还便溏、胃纳不佳。 好了，从这些信息里，你看到了什么？是不是脾虚啊？脉细，说明脾虚，气血生化不足。脾虚有湿，于是舌苔白腻，便溏。脾虚，胃纳受损，所以食欲不振。 脾，属土，肝，属木。木克土。脾土虚，肝木就使劲儿欺负你，形成了肝木乘脾土。这个情况下，患者就会疼，而且痛及后背和胁肋。患者脉弦，也是肝木乘脾土，肝气失和的表现。 肝主疏泄。肝木乘脾土，两家打仗了，肝不去疏泄你的脾胃之气，于是中焦之气就不会通畅，升降失常。患者此时就会腹胀胃胀、嗳气吞酸。肝气随着胃气上逆，所以患者口苦。 你看，这就是她病情的分析。患者也算是有心计，意识到自己的病情和心情不好有关系。毕竟，心情差，就意味着肝气不畅。肝气不畅，进一步影响脾胃，患者当然疼痛加剧了。 所有这个过程，我们从头到尾捋一捋，发现它的根源，在脾虚。在脾虚的基础上，形成脾虚有湿和肝木乘脾土两个结果。因此，要想解决问题，就是要从健脾入手，兼顾化湿和疏肝。只要肝气条达，不再影响脾胃，只要湿邪化散，不再困阻脾胃，患者的病肯定就跟着好了。 我们看当时医家用的配伍—— 厚朴24克，生姜24克，法半夏15克，甘草6克，红参10克（另包煎），枳实10克，柴胡10克，白芍10克，水煎服。一共开3剂。 这里头，你看前五味药，即厚朴、生姜、法半夏、甘草和红参。 这五味药，你记住，是我们今天要说的重点，叫做厚朴生姜半夏甘草人参汤。 这个名字，比较长，但是它概括了其中的所有药材。这方子，知道和重视的人不多了。它出自《伤寒论》，是经方之一，基本用途是温运健脾、行气除满。其中，人参，健脾益气。生姜，温中化湿。厚朴和半夏，理气消胀除满。炙甘草，健脾，调和诸药。 所以，这方子总体看，治疗的是脾虚气滞之证。 脾虚气滞，这和上文医案里患者的问题，不是一模一样吗？所以，就用这方子来打底治疗了。 当然，在这个基础上，医家加了柴胡、枳实和白芍。这是四逆散，对吧？四逆散干啥的？调理肝脾的。柴胡和枳实，疏肝行气解郁，白芍，柔肝缓急止痛。三者配合，可以解决肝气不和、过分克制脾土的问题。 这样一来，厚朴生姜半夏甘草人参汤负责健脾消痞，四逆散负责疏肝解郁，调和肝脾。如此，患者的肝木和脾土就不再对掐、打架了。她病情的好转，自然在情理之中。
怎么样？你看懂没有？这是用两张经方合用，治疗慢性胃炎的例子。 文老师把这个东西，用尽量通俗的语言给你表达出来，就是希望你能知道，在中医的方剂之林里，还有这么一种用法。它对于脾虚气滞的慢性胃炎，有很好疗效。这是前人的好经验啊，我们不能任之埋没。 当然，对于文中这个方药，非专业读者，还是应该在中医师辨证指导下来借鉴、应用。这里的辨证要点，就是脾虚和气滞这四个字。脾虚，则需温运健脾。气滞，则要行气除满、疏肝解郁。如果是其他证型的胃炎，自然不适合用此类办法。文中医案里这个患者的情形，很典型，请你反复琢磨。 最后，我想说，此类经方的运用经验，急需宣传和科普。毫不夸张地讲，目前会用这类经方的中医大夫，不多。有些人，几年中医学下来，《伤寒论》没有通读过，对厚朴生姜半夏甘草人参汤，可能闻所未闻。这么下去，中医的传承是要出大问题的。文老师撰写这类的文说，不过是让类似的好经验，有一个传播和继承的机会。这于国于民，都是有利的。 全文完。  |
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