 轮考点 每日推送 研 习 中 青竹 基    考点  痫病 1、概念 【痫病】：是由先天或后天因素使脏腑功能失调，气机逆乱，元神失控所导致的一种发作性神志异常性疾病，以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，强直抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现。 2、历史沿革 a.癫痫最早见于《内经》→癫狂痫不分。 b.明·王肯堂·《证治准绳》→提出癫狂与痫证不同。 c.朱丹溪→强调“痰迷孔窍”。 d.王清任→强调“元气虚”和“脑髓瘀血”。 3、病因病机 ⑴.【病因】→ ①禀赋异常：痫病幼年者多见，与先天因素有密切关系。 ②情志失调： a.突受惊恐→气机逆乱→痰浊随气上逆→蒙蔽清窍。 b.五志过极→化火生风。 c.肝郁日久→化火生风→风火夹痰→上犯清窍→元神失控。 d.小儿脏腑娇嫩→元气未充→神气怯弱→因惊恐发病。 ③饮食不节： a.过食肥甘厚味→损伤脾胃→脾失健运→聚湿生痰→痰浊内蕴→痫病。 b.气郁化火→火邪炼津成痰→积痰内伏→蒙蔽元神清窍→痫病。 ④脑窍损伤：跌扑撞击，或出生时难产，或患他病如中风、温疫、中毒→脑脉瘀阻或脑窍损伤→经脉不畅→脑神失养→猝遇诱因→神志逆乱→痫病。[2013.166] ⑵.【病机】→气机逆乱，元神失控。 ⑶.【病理因素】→风、火、痰、瘀。 ⑷.【病位】→脑，心、肝、脾、肾。 【注】 *痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。[2010.161] 4、病证鉴别 [痫病&中风]  5、治疗原则 ①发作期→开窍醒神定痫治其标→清泻肝火、豁痰息风、开窍定痫。 ②休止期[7版称缓解期]→祛邪补虚治其本→健脾化痰、滋补肝肾、养心安神。[2012.161] 6、病症转归 痫证的预后与转归取决于患者的体质强弱、正气盛衰与邪气轻重、邪伏深浅。本证有反复发作的特点，病程一般较长，多数患者终生难愈。若发作频繁，且发作持续时间长者，病情较重，发作期易出现痰阻窒息等危候，必须及时进行抢救。少数年幼患者反复发作可影响智力发育，甚至成为痴呆。 7、辨证论治 1.辨证要点： ①辨病情轻重：一是发病持续时间之长短，二是发作间隔时间之久暂 ②辨标本虚实 ③发作时辨阴痫、阳痫。 2.证治分类   【注】 *[2007.159]痰火壅实，大便秘结：竹沥达痰丸。 *[2008.63]心肾亏虚之痫证：左归丸+天王补心丹。 a.黄连解毒汤：痴呆[心肝火旺]；痫病[发作期阳痫+定痫丸]。 b.龙胆泻肝汤：不寐[肝火扰心]；痫证[休止期-肝火痰热+涤痰汤]；胁痛[肝胆湿热]；耳鸣耳聋[肝胆火盛]；阳痿[湿热下注]；血证[鼻衄—肝火上炎]；吐血[肝火犯胃]；自汗盗汗[邪热郁蒸]；癌病[湿热郁毒+五味消毒饮]。 c.通窍活血汤：痴呆[瘀血内阻]；痫病[休止期-瘀阻脑络]；内伤头痛[瘀血头痛]；眩晕[瘀血阻窍]。 d.大补元煎：痫病[休止期-肝肾阴虚]；头痛[肾虚头痛]；虚劳[肾气虚]。 8、临证备要 1.痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”的原则。 2.注意辛热开破法的应用。 3.注意芳香开窍药及虫类药的应用。   厥证 1、概念 【厥证】：是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的，以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。 2、病因病机 ⑴.【病因】→ ①情志内伤： a.肝气郁结→郁久化火→肝火上炎→厥证。 b.大怒→气血并走于上→阴阳不相顺接→厥证。 c.平素神气衰弱→突如其来如见死尸或见鲜血喷涌或闻巨响→气血逆乱→昏厥。 ②久病体虚：体质虚弱或多种慢性病日久→阴阳气血暗耗→元气亏虚→脑海失养→猝遇劳欲过度或情志刺激→清阳不升或气逆于上→厥证。 ③亡血失津：大汗吐下，气随液耗或创伤出血或失血过多，气随血脱→阳随阴消→津血亏虚→不能上荣→神明失主→厥证。 ④饮食不节： a.暴饮暴食→饮食积滞→停于中焦→气机阻滞→脾失升清→厥证。 b.嗜食酒酪肥甘→脾胃受伤→聚湿生痰→痰浊阻滞→气机不畅、阻遏清阳→厥证。 ⑵.【病机】→气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。 ⑶.【病位】→主要在心，涉及脑、肝、脾、肾、肺。 3、治疗原则 ①发作时→回厥醒神。 ②醒后→辨证论治，调治气血。 a.气厥实证→顺气开郁，气厥虚证→补气回阳。 b.血厥实证→活血顺气，血厥虚证→补养气血。 c.痰厥→行气豁痰。 d.食厥→和中消导。 4、病证鉴别 ①发作时→回厥醒神。 ②醒后→辨证论治，调治气血。 a.气厥实证→顺气开郁，气厥虚证→补气回阳。 b.血厥实证→活血顺气，血厥虚证→补养气血。 c.痰厥→行气豁痰。 d.食厥→和中消导。 5、 ①若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好； ②若气息微弱，久久一息，甚则鼻中无气，表示肺气已绝； ③若见怪脉，或人迎、寸口、趺阳之脉全无，说明心气已绝； ④若手冷过肘，足冷过膝，说明阴阳之气隔绝。 【注】 *厥证病情加重或失治误治可演变为脱证，而血证、郁证、虚劳患者，因气随血脱或气机逆乱，亦可发生厥证。 6、辨证论治 1.辨证要点：①辨病因②辨虚实。 2.证治分类 【注】 *[2008.64]血厥实证治法：平肝潜阳、理气通瘀。 a.导痰汤：厥证[痰厥]；颤证[痰热风动+羚角钩藤汤]；肥胖[痰湿内盛+四苓散]。 b.保和丸：厥证[食厥+盐汤探吐后用神术散]；胃痛[饮食伤胃]；痞满[饮食内停]；呕吐[饮食停滞]；泄泻[暴泻-食滞证]。 c.五磨饮子：喘证[肺气郁痹]；厥证[气厥-实证]；呃逆[气机郁滞]。 d.羚角钩藤汤：厥证[血厥实证/通瘀煎]；中风[阳闭+安宫牛黄丸/至宝丹]；关格[肝肾阴虚，肝风内动+杞菊地黄丸]；痉证[肝经热盛]；颤证[痰热风动+导痰汤]。 7、临证备要 1.本病的发病有急骤性、突发性和一时性的特点。 2.各型之厥，特点不同，但也有其内在的联系，这种联系主要是由生理上的关联和病因病机的共性所决定的。 3.厥证是内科常见急危重症。 痴呆 1、概念 【痴呆】：是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。 2、病因病机 ⑴.【病因】→ ①年老肾虚： a.年老肾虚→肾精日亏→髓海空虚→神机失用→痴呆。 b.年高气血运行迟缓→血脉瘀滞→脑络瘀阻→神机失用→痴呆。 ②情志所伤： a.郁怒伤肝→肝气郁结→肝气乘脾→脾失健运→聚湿生痰→神机失用→痴呆。 b.肝郁日久化火→上扰神明→性情烦乱→哭笑无常→痴呆。 c.思虑伤脾→脾虚气血生化无源→气血不足→脑失所养→神明失用→痴呆。 d.脾虚失运→痰湿内生→清窍受蒙→痴呆。 e.惊恐伤肾→肾虚精亏→脑失所养→神机失用→痴呆。 ③久病耗损：患中风眩晕等病日久或失治误治，一则耗伤正气，肝肾亏虚，气血亏虚，致脑髓失养脑窍不荣；二则久病入络，血行不畅致脑脉痹阻，清窍失养，神机失用，而发生痴呆。 ⑵.【病机】→髓减脑消，神机失用。 ⑶.【病位】→脑，心、肝、脾、肾。[主要在脑，与心肝脾肾有关] 3、治疗原则 总则：补虚泻实。 a.补虚→补肾填髓、补益气血→治本。 b.泻实→开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火→治标。[2016.161] 【注】 *在扶正补虚、填补肾精的同时，应注意培补后天脾胃，以冀脑髓得充，化源得滋。 4、转归预后 ①实证患者，早期有效治疗，待实邪去，部分患者可获愈。 ②虚证患者，若长期积极接受治疗，部分症状可有明显改善，但不易根治。 ③虚中夹实者，往往病情缠绵，疗效欠佳。 ④合并中风、眩晕等病证的老年患者病情进展较快，预后欠佳。 ⑤治不及时或治不得法的患者，日久易向重症痴呆发展，完全丧失生活自理能力，预后差。 ⑥精神调摄、智能训练、调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。 5、辨证论治 1.辨证要点：①辨虚实②辨脏腑。 2.证治分类 6、临证备要 1.痴呆首重补肾。 2.痴呆应重化痰活血。 3.注重开窍醒神法及“风药”应用。 测 试 真 青竹 题 真题集 （点击选项查看答案） 1、2012N161X 痫病缓解期常用的治法有（） A 健脾化痰 B 滋补肝肾 C 清肝化痰 D 涤痰熄风 真题解析 【答案解析】AB 痫病缓解期，患病日久，损伤正气，应补虚以治其本，应采用的治法：益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。 2、2016N67A 患者剧烈咳嗽后，突然昏厥,痰声漉漉，口吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑，治宜选用（） A 导痰汤 B 五磨饮子 C 三子养亲汤 D 通瘀煎 真题解析 【答案解析】A 根据“剧烈咳嗽后，突然昏厥”。辨为厥证；根据“痰声漉漉，口吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑”辨为“痰厥”。肝郁肺痹，痰随气升，蒙蔽清窍，治宜行气豁痰，方用导痰汤。 · END · |
|
|
