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【病案介绍】某患者,女,39岁,2007年10月28日初诊。患者腰痛反复发作3年余,腰部僵硬如板状,劳作后痛甚,弯腰及下蹲困难,活动受限,舌质黯红,边有瘀斑,脉涩,腰椎X线片示腰椎各椎体未见增生,腰大肌模糊。中医诊断为腰痛,证属脾肾两虚,督脉拘急,治宜补脾益肾,益督荣筋,予以理疗及针灸治疗效果不佳,拟用中药治疗。处方:生白术50克,杜仲20克,川续断20克,炮穿山甲粉10克(冲),鸡血藤30克,女贞子15克,旱莲草20克。每天1剂,水煎取汁,分2次口服。服药10剂,症状减轻。守上方加土鳖虫10克,续服10剂,症状明显减轻,活动改善。续服20剂,症状消失。随访2年,未复发[杨秀荣重用生白术治疗腰肌劳损体会.广西中医药,2010,33(1):40] 【分析点评】腰肌劳损属中医“腰痛”的范畴,临床症状多见腰部僵硬如板状,喜按喜揉,腰膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作,少气乏力,食少,舌质黯红,或有瘀斑,脉涩。病机多属脾肾不足,脉络瘀阻。脾主四肢、肌肉,腰为肾之府,《本经逢原》中说:“白术,生用有除湿益燥,消痰利水,治风寒湿痹,死肌痉疸,散腰脐间血”。《医学从众录》云:“白术能利腰肌之死血,腰痛它药无效,白术用之,效果如神”。清代医家陈修园说:“治腰痛,每以白术为君者,取之太阴,孰知白术运行土气于肌肉,外通皮肤,内通经脉风寒湿三气为痹,一药可以并治”。《医学从众录》云:“新定白术汤,治腰痛而重诸药不效者,生白术60克,杜仲60克,附子9克,水煎服。脉沉而微,口中和,加肉桂3克。脉沉而数,口中热,去附子,加黄柏3克”。脾肾阳气在生理上具有相互资生,相互促进的作用,在病理上相互影响,无论脾阳虚衰或肾阳不足,在一定条件下,均能发展为脾肾阳虚证。脾为后天之本,主运化,布精微,化水湿。肾为先天之本,温养脏腑组织,气化水液。若脾阳虚衰,久延不愈,运化无力,不能化生精微以养肾,肾气不足,不能温煦脾阳,脾气不足,脾失健运则运化失畅,肌体失养,瘀阻经络,督脉拘急,致肌肉失养而成本病。本例患者病属腰肌劳损,治疗所用方药具有补气健脾益肾,燥湿利水,益督荣筋之功效,其疗效满意。临床观察,重用生白术治疗腰肌劳损,均获良效。 |
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