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1.什么是腰椎管狭窄症？ 腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，与腰椎间盘突出症有着很大的不同，但很多患者经常混淆。腰椎管狭窄症的典型症状主要表现为三个方面： 1）间歇性跛行：是腰椎管狭窄症最典型的症状。所谓的间歇性跛行通俗的讲就是，坐或躺着的时候双腿没有任何不舒服，但一站起来就感觉一侧或者双侧的下肢麻木、无力，走一段距离就需要坐或躺下来休息。休息一下又能走一段距离，医学上称之为间歇性跛行。 2）可以骑自行车：这个是非常有意思的症状。很多腰椎管狭窄症的病人往往是我走不了路，平常就靠骑自行车出门，骑老远也没事，一下车就不行。 3）查体没有异常：躺着医生给腰椎管狭窄症的病人做检查的时候，往往肌肉的力量、皮肤的感觉都查不出什么异常。 如果出现了上述三种情况，结合CT或者其他影像学检查一般可以诊断腰椎管狭窄症，当然了引起腰椎管狭窄症状的疾病很多，临床上有时候还需要其他一些相关检查最后确定诊断。 除了上述的症状，腰椎管狭窄症患者也可出现腰痛、腿痛、大小便失禁、便秘、做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重等。 2.腰椎管狭窄症的病因是什么？ 一般意义上的老年腰椎管狭窄症的主要原因还是与腰椎小关节的增生、椎管内黄韧带的增生以及椎间盘的突出等引起的。
图1：腰椎管狭窄症示意图 3. 腰椎管狭窄症保守治疗方法有哪些？ 腰椎管狭窄症如果没有严重影响日常生活，没有大小便异常者可以考虑保守治疗。保守治疗的方法主要包括：神经营养药物（甲基维生素B12，如弥可保；神经生长因子等等）；中成药（如丹鹿通督片、大活络胶囊等等）；脱水药物（如消脱止、七叶皂甙钠等）；消炎镇痛药物（如扶他林、西乐葆等等）。此外还可以结合腹肌锻炼、腰部保护（腰围）、针灸、理疗等中医及物理方法。 无论是开放还是微创手术，基本原理将增生的骨质及韧带去除，解除神经的压迫。微创手术无非就是采用一个管道，精确的去除压迫神经组织，而无需像开放手术一样过多的剥离肌肉或者去除过多的骨质，从而减少术中肌肉损伤及出血量，从而促进患者术后的迅速康复。 5.腰椎管狭窄症的微创手术方法有哪些？ 腰椎微创手术方式多种多样，还需要根据症状及影像学检查来具体分析，不一样的情况适合的微创手术方式并不相同。需要特别指出的是，现在有很多医生对腰椎管狭窄症患者采用射频、臭氧等治疗方法，实际上利用病人不想做手术的心理，跟病人的解释是您可以试试，不行再做手术。很多时候病人花了钱、病没治好，原因就是这些方法并不能去除压迫神经的东西，即使缓解了也只是临时的，不具有长期疗效。所以不要盲目听从某些医生的微创建议，还是到正规医院就诊后再确定您想采用的治疗方法。 目前临床上常用的针对腰椎管狭窄症的微创手术方法包括： 1）椎间盘镜下或微创通道下的腰椎管减压术：目前椎间盘镜下或者微创通道下的腰椎管减压手术是治疗要腰椎管狭窄症的主要微创手术方式。这两种方式均可通过一侧的手术做双侧椎管的减压，手术创伤小，术后下地早，是我们最常用的微创减压方法。在此基础上，我们还对这种手术进行了进一步改良（单侧棘突劈开椎管减压术），研究成果在世界知名脊柱外科杂志Spine上发表（图2）。
图2 微创通道下的腰椎管减压术 2）微创通道下椎管减压术+微创螺钉固定：对于严重的腰椎管狭窄症合并腰椎不稳定的患者，在减压手术的基础上需要加用螺钉内固定，目前的螺钉固定也完全可以采用微创的方法固定，具体在我的文章“腰椎滑脱症手术治疗进入微创时代”中有详细介绍。
图3微创椎管减压内固定术（MIS-TLIF或PLIF）术中 3）椎间孔镜下腰椎管减压术：这种手术方式目前已在临床开展，但这种手术方式受通道直径的限制，只适合于少数病人，手术疗效也还有待于进一步随访。
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