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从皮肤、眼睛，以及从食量、胖瘦，然后TA过去的人生经验事情，加到一起推测的话，想要找到大黄蛰虫丸症，也不是什麽难。 这样以辨证点来讲，比较有希望抓得住主症。 ●大黄蛰虫丸 介绍完酸枣仁汤，接下来就要介绍大黄蛰虫丸了。 以方剂结构来讲，化瘀血的药，能里外顾护得这么周全，是很感人。 4种虫都齐备了，是不是我爱吃荤的，呵呵。这么多种虫，很诱人。 ———这是我们学中医人的坏习惯：总觉得动物药比植物药更接近人类，效果当然会好一点，这种迷信啦。 主证 - 张仲景写得很好。为什麽呢？ 这个病，我们后代中医有几个称呼：干血痨——就是这人有血干在身体某处形成的一种虚劳。 也有人称为烟尘病，就像厨房里面那个油垢一样，常年累月烧菜、粘到一起，变成的一种病。不是一两天造成的，是慢慢堆积出来的。 也有人叫神仙病。神仙病的主症是：这个人几乎没什麽食欲，几乎天天不吃饭，也活下去了。不在做道家辟谷的修行，竟然也可以不太吃饭、活下去了。 瘀血这个病，身体里面有血干在里面，我们一般中医抓主证的方法： 看舌头，有没有青青紫紫，这种蓝血、瘀血点；或按某个穴道，比如血海。或哪些穴道关系到血分的，会比较痛。但是，大黄蛰虫丸证，有的人看不到瘀血———舌头上是看不到瘀斑的。 有的人，压那个瘀血的穴道是没有感觉的。像桃核承气汤证、抵挡汤证，你按小腹你按得到、感觉到。可是大黄蛰虫丸证，你可能按不到。 ———就是有可能抓到，也可能抓不到。有这样的问题。 03’00我们按一般找瘀血的方法，抓不到。 当然，瘀血、干血痨还有一个辨证点：中医的俗话说，当一个人有血结在里面的时候，“手足脉必相失”。 意思是手上把到的脉跟脚上把到的脉，相差很远。———当然，现在我们不是那种三部把脉法。就是这个人上焦脉跟下焦脉，相差很大，好像完全不是同一个人的。 心肺脉、肾脏脉，那个形状、质感，完全脱开！甚至那个跳动的频率都有点脱开。———你不要说，虽然是同一根血管，在手腕。很奇怪，把得出来的。 “手足脉相失”：是一个可以采用的辨证点，但不是绝对。 这些辨证点查一遍：看看舌头，按检查瘀血的点啦，压压肚子有没有压痛啦，把把脉有没有上下脉分裂的现象、或左右手分裂的现象。但是是否一定有？不一定。 04’18 张仲景怎么写？ “五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食”：像这个腹满不能饮食这个证，是蛮有意思的。———有大黄蛰虫丸证的人，TA的食量会自然变小。 你可以说一个人，TA的身体里面有干血哦，身体里面有很多系统，因为干血而呈现一种好像半关机，像冬眠一样的状态。 因为有瘀血在那里，身体不能拿它怎么样，所以只能降低这个脏器的运作机能和代谢，让它感觉好———是人体的一种代偿反应。 我跟助教常常在讲，今天没吃8两肉，没力气、气上不来，等会赶快上我家吃牛排。但有这个干血痨的人，TA硬是没这种感觉。———吃得再少，也是淡淡然，飘飘然似神仙。 其实是内脏有问题———而这种又不是开脾胃药能帮得到的。TA健脾的药，再怎么开，再怎么吃小建，这个人的胃口就一直这样淡漠的。这是一点。 另外，一个状况更容易看到：这个人不管怎么吃，还是瘦干干的。干枯干枯的。各种虚劳度都可能有。你不必一定要说大黄蛰虫丸证。 05’48 接下来“食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤”造成的干血，这个病因是说，人有干血，实在是理由太多了。 像这个三餐很不正常，吃多吃少的，这个肠胃道会有瘀血。这个瘀血当然有很多化解的方法。 为什麽大陆李可老中医，治疗胃溃疡的特效药是五灵脂、红参，摆明了是破瘀药、浚血药。用到浚血药是什麽意思？TA的肠胃有瘀血，所以坏掉了。———这叫食伤。 我跟你说哭，一天到晚在那里哭，气、瘀血都会乱的。所以各种各样操劳。 问一个人有没有瘀血痨，不如问TA的生命史：就是TA有没有度过“很惊悚、很操劳、很伤损的岁月”？ 一个人久病必瘀。一个人生大病，在床上躺了3年，动也不动，你不想治好瘀吗？ 就是一个人不运动，就凝滞不通了。像我从前呆在业界，很容易看到干血痨的患者。为什麽？ 漫画家！一改稿啊！几天几夜不睡，几乎一交稿、抬起头都是“两目黯黑，肌肤甲错”啊！那些女生漫画家，皮肤好的很少很少哦。脸上皮肤都是一块一块干皮的。 07’39 张仲景给大黄蛰虫丸的辨证点“两目黯黑，肌肤甲错”，很有意思。 当身体里面有瘀，不是大血管的瘀———大的瘀，抵挡汤、桃核承气汤就出来了。 而是小的瘀，越来越血气不足，就是河床堆沙子那种———瘀在微血管的瘀。 瘀在微血管的瘀，你用桃核承气汤、抵挡汤打，打不掉。一旦瘀住了，它这个微血管原来是要通到身体某地方的，它通不到了； 当微血管通不到，在皮肤上会有一些反应，甚至可以说，五脏六腑都是通皮肤的，比如你肝特别不好的时候，左边脸颊特别容易长痘痘，会暗沉之类的。 因为身体营养最后都是要润泽皮肤的——皮肤不是最重要，可最后要是还有营养就一定会分给皮肤。当我某地瘀了，这个营养就不能输布到皮肤，就会产生皮肤 特别一块干、容易掉屑屑，什麽牛皮癣、银屑病。这个肌肤甲错症就会出来。 同学，我们在临床上抓大黄蛰虫丸症，最好认的症就是这个———就是这个人，莫名其妙身上有个地方，皮肤特别干、特别容易掉屑屑。这就代表身体某地方瘀住了，有个地方营养上不来---输布不到皮肤。 09’14 也有一些人，比如说TA生病、生完大病，头皮屑就多了3倍；原来头皮屑只在长头发的地方会掉，现在连鬓角这个地方也会掉头皮屑了，———那可能就是有瘀血了。这样的症状，同学也留意。 至于“两目黯黑”；这个大黄蛰虫丸的结构，还是偏到于肝。———我们下周会讨论：大黄蛰虫丸与中医古代肝硬化的关系。 瘀血干血痨虽然到处都有可能，皮肤底下微血管也有可能淤哦，我觉得那种淤得好惨的人，我看过有些患者就是每天这个身上一整块都在那里长癣，然后不断在那里掉白屑屑，好可怜哦。 我从前我还在用时方的时候，我用什么养血祛风的药，都没什么屁用哎，就是还是要用大黄蟅虫丸。 当一个人，比较偏到肝系统有瘀的时候，眼睛也会出现状况。———不一定需要绝对说到肝。内有干血、有干血痨出来的时候，就可以。 这个人眼睛，所谓的“两目黯黑”，你可以说这个人眼白特别不干净———又不是黄疸。眼白怎么看都是晦暗的。 另外，有的人的大黄蛰虫丸症出现在眼睛黑的部分，我们说瞳仁； 我记得梅艳芳最后那几年，看她的表演照，她的眼珠那个瞳仁黑得就像2个洞；平常我们看这个瞳仁有一点咖啡色、有点反光。你看她的眼珠就是全黑。好像很深邃、没有一点眼神的全黑，好像那个眼神已经变成玻璃珠子一样。 像是我知道的一个台湾女作家，也是阴实失眠，晚上不能睡、睡白天那样子。她也是瞳仁看起来全黑。这样子，可能是干血痨、烟尘病的一个特征。我还不敢说绝对，但是相当有机会。 11’44 所以从这个皮肤、眼睛，以及从这个人的食量、胖瘦，然后TA过去的人生经验，加到一起推测的话，我想要找到大黄蛰虫丸症，也不是什麽难。 这样以辨证点来讲，比较有希望抓得住主证。 --- --------- 接下面大黄蛰虫丸的结构： 那大黄蟅虫丸的条文讲说“内有干血，肌肤甲错两目黯黑，缓中补虚”。这个缓中补虚啊，历代的注家在解释它的时候呢，大概有两个解。 一个是说这个药这种病呢不能急，你要慢慢的医，你要慢慢的去补他的虚，一开始就不能用猛药啊，干血痨的这个人体质很虚的，一打就烂掉了，所以要慢慢来。因为这个东西跟抵当汤和桃合承气汤证不一样，抵当汤和桃合承气汤是热入血室，他是一坨血在那边，可是大黄蟅虫丸的血是纠结在你的组织，你用猛药身体就坏掉了，会被一起扯破，所以不行，要慢慢的。那这一派的说法就会认为说，大黄蟅虫丸就是补药，它里面有地黄，有芍药，有甘草，对不对，当你把这脏的东西刮掉的时候，地黄跟芍药就慢慢的润养进去，慢慢强壮起来，这是一派的说法。 另外有一派的解释法是说这个缓中补虚的缓字要当做舒缓的意思，就是这个人啊补不进去，你要先把这个人挖松打松才能补，那采取第二点的人就会说，大黄蟅虫丸主要是把这个人挖松，挖松之后呢，你可以用别的药补，什么肾气丸呢，小建中之类的。 其实大黄蟅虫丸的这个理法啊，可以跟其它补药搭配的，其实我觉得的确是有人有干血吃肾气丸的效果很烂，那这样的话来个非补肾气丸啊，肾气丸地黄8的比例的话你放个0.5的干漆，就是有那么多地黄保护嘛，也不会把人刮死，那这样比较补得进去。大黄蟅虫丸里面这些路数，或者那你说这个人的肾气丸证虽然他身体里面很虚，可是他身体里面已经有好多种病毒哦，那好啊，加蛴螬啊，蛴螬肾气丸之类，其实就是这个路数其实都是可以套用的。或者我们说这个人容易闪到腰，那肾气丸通常是加续断杜仲的来强他的腰对不对，那蟅虫你可以放下去啊，因为肾气丸，就是在真正补药的方子中都可以把大黄蟅虫丸的路数放进去用，效果就会比较好。不过我这个话都没有说透，我觉得平常肾气丸补不进去的人，最好用的挖松的药是生附子，就是阴实体质生附子比较好用，临床感觉是这样子。 大黄蟅虫丸也可用在这些血症的可能症状上，可是所谓的可能症状的讨厌就是它可能是，也可能不是。大黄蟅虫丸是一个很好的药，是一个没有什么副作用的药，但是就是血证这个东西到了干血痨的时候不好抓，如果是很清楚的神仙病，肌肤甲错两目黯黑那好抓，那有时候你抓不准，你说这个人皮肤不好，有人跟你说，你看啊，我眼圈是猫眼耶，我的脸皮每天都很粗糙肤质很差，你说这个到底要不要用大黄蟅虫丸？如果你叫他吃三个月，最后他和你讲我吃了三个月都没好，你骗人，怎么办？就是还是有失手的可能。保养皮肤的方，经方最好用什么黄芪五物汤嘛，先叫他吃黄芪五物汤吃一个礼拜，一个礼拜后他说哎吃了以后皮肤有白一点，那就不用大黄蟅虫丸了，如果吃了黄芪五物汤一点屁用也没用，那你再开大黄蟅虫丸嘛，就是你用一些药先探一探路，就是大黄蟅虫丸失手率会偏高一点啦，这点要稍微考量一下。 我们大黄蟅虫丸呢，汉朝大概是吃得比较慢，我吃大黄蟅虫丸吃得还蛮快的，就是说大黄蟅虫丸啊只要不要吃到拉肚子，你吃多一点点也还可以，所以一般人一天可以用到3钱之多，3钱是很多颗了。不过也不用吃这么猛，如果你真的有这个耐心，你自己知道你的个性是那种能够持之以恒的个性，那就安排两至三个月。其实，丸剂的疗程三个月在中医的世界是很普通的事情，肾气丸要吃到觉得身体好也是要三个月啊，石斛夜光丸褪青光眼那是三个月有效，九个月收功啊。大黄蟅虫丸和后面要教的薯蓣丸都是慢慢生效的药。 大黄蟅虫丸的辩证我们把这些东西过一遍之后，我们再回头来想想大黄蟅虫丸到底要怎么辨证，就像我们说人体按某些穴道也是可以按有没有瘀血的，对不对？这大黄蟅虫丸如果你是按背后第七椎下面的膈腧，血会膈腧，如果按了会酸就太好了，这个就是有瘀血了。那如果是三阴交按了会酸也好，多半有瘀血，或者是酸痛，或者是膝盖旁边的血海，按了会痛的话也可能有瘀血。 只是很讨厌的是，大黄蟅虫丸有时候都不是，就是那个瘀血小到你按不出来，所以按到算你赚到，但是按不到的机会还是有。 那大黄蟅虫丸我们要把它换算到今天西医说的病的话，那西医很多病都可以挂到大黄蟅虫丸证。比如说肝癌，虽然不能说治愈，但是保养还行哦；那个白血病，也有用大黄蟅虫丸的；血小板减少的身体的那种红印子，紫癜风身上那种红斑，也可以算到大黄蟅虫丸症，就是症状还算挂的到，因为这个算皮下瘀血，对不对？当美容方对不起那些虫了。 还有什么，我们之前讲到说糖尿病人脚发黑啊，微血管不通啊，你用补气通血的药，再用大黄蟅虫丸帮忙通血管，这就所谓的西医说的闭塞性脉管炎，还是有用…… 那皮肤病的话大黄蟅虫丸就像王清任说的，什么又治紫斑又治白斑又治红斑，大黄蟅虫丸对黑色素沉淀这种小小的美容问题，其实大黄蟅虫丸还是有点用的。 那至于说什么关节痛，有很多是有瘀血的，那你吃了大黄蟅虫丸那个痛也会慢慢跑掉散掉。那至于说浅表性胃炎，就是消化轴瘀血造成的，大黄蟅虫丸也会有用，消化轴瘀血我觉得现在人多了，有的人十二指肠有的没的这种东西。 然后呢，中风什么脑血栓脑梗死后遗症啦，病毒性疾病后遗症啦，其实大病一场之后多少都有瘀血了，就像刚才说头发掉是因为瘀血，这很有可能的了，因为头发就是靠微血管在养着嘛，大病一场之后开始头皮屑暴多，有些人大病一场之后一年之后头皮屑都暴多，头发往下掉，那都是瘀住了。那肾小球发炎，肾脏病人肾丝球，那肾丝球就是血管了，我通瘀可以吧？也可以了。 西方医学里说淋巴结核跟血液不通有点关系，那淋巴的结块也可以用了，那保肝也可以用？可以了。那心脏病，西医说我动脉硬化怎么样，没关系也可以吃，动脉也可以软回来。西医说的很多病，你看见路数对了，病机对了，你要照主症开也行，你照病机开也行，它的使用范围是很广泛的。 肝硬化专题那另外呢，我今天要跟同学做一个小专题。大黄蟅虫丸是我们教的经方里面比较接近肝硬化这个主题的一个方子，其次是鳖甲煎丸。如果以经方辨证来说，还有其他方，但我想大黄蟅虫丸是最接近的。因为肝硬化在西医来讲不可逆，就是肝已经硬了你不能把它化不可逆为可逆这件事情，中医的方子里面大黄蟅虫丸最好用，虽然慢，但是好用。 那么肝硬化，在正式进入中医的肝硬化专题之前呢，我想我们先来讲一点点西医幼稚园，就是西医怎么看待肝硬化这个问题的，我们说肝硬化常常会并发什么东西啊，肝肿大，脾肿大跟腹水对不对，那腹水是我们临床最讨厌的一件事了。那么肝硬化的腹水是怎么来的呢，我们说肝会硬化啊，古代人的肝硬化其实是寄生虫的病因比较多，就是古代的肝硬化虫证的比较多，不然就是个性郁闷，不然就是大怒瘀血之类各种路数，但多数是虫证偏多。那我们现在人的肝硬化湿证偏多，就是吃的东西太冷，就是什么青菜水果吃太多，中焦啊被这个湿气拖住不能运化，肝呢一天比一天肥。你知道那个非常残忍的北京烤鸭店是如何做肥鸭肝的，就是那个鸭不准走路埋在地上，每天逼它吃东西不运动，那个肝就会肥嘛，好像法国也是这样做肥鹅肝的。那现在的人等于是每天在用生菜水果养自己的肝，让那个脾胃不会运动，然后那个肝在那里堆积脂肪。所以现在脂肪肝是湿证的很多，其次是虚劳底，虚劳底的肝功能越来越弱。还有的话，我觉得现代人的虚劳体质也可以说到营养不良哦，人的这个血液啊，就是我觉得现在台湾人吃东西的习惯就是蛋白质吃的很不够，有时不是那么严重的肝硬化也会形成腹水，那是蛋白质不够了，血管里面保不住水然后就变成腹水这样子，这种蛋白质吃的不够的，其实盐巴吃多一点也会好一点。 那么这个吃素这件事情是这样子的，虽然吃素的推广者会说，你看我们吃很多营养的大豆啊，营养素也不少，可是实际上这个话多多少少还是有一点自我安慰的调调。同学如果是常常喝豆浆的人自己就可以发现，喝了豆浆之后舌苔变得很厚，有没有这样的经验？就是吃了之后不见得那么好运化，尤其是这些年基因改造过的黄豆这个现象特别的严重。所以你就在那吃植物性的蛋白质啊，那个蛋白以中医的营养分类太湿，所以对肝也是不好，所以吃素的人在这种事情上还是要小心一点点。那么这个是肝硬化的来路了随便讲讲。 还有就是我们现在的肝硬化还有什么？古时候也一样啊，就是风邪肝硬化，就是你这个是某某病毒的带源者，就是ABCD肝在里边，日子久了，那个风邪就把那个东西就瘀住了，所以所谓带源者的肝硬化也是有的。那不管它是什么来路来源，那在变成肝硬化之后呢，我们的血管会发生什么事情啊？就是我们这个小肠外面是有很多附着在小肠外面的血管，血管是小肠吸了营养之后，要送到肝脏里面去对不对，肝脏要解毒消化这些功能的。那这个稀薄的营养，其实小肠血管里面吸进来的元气营养是很充实的的，其实很补的血液，那如果你这个肝呢硬掉了，那这个血进不去了对不对，那血进不去这后那个血管就会越撑越胀，那有些血管被撑成蚯蚓状开始突出来，所以有人说肝硬化的人你在肚子上看到什么，就是蜘蛛痣还是什么东西，就是静脉血管会爆出来，让你看到肚皮上的静脉管。当然不止是肚皮啦，脸上的微血管也会扩大上，紫色啦，或者血丝啦或者形成肝斑啦，所以这个肝硬化的特征就是有这个静脉血管爆出来。当然这不是一个完美的辨证点，因为很多人肝硬化血管看不到啊，因为每个人的皮肤状态不一样。然后他血管里面这些……对不起啊，其实在坐同学有的是有西医执照的，我这种低级到无比，我现在是讲到幼儿都听得懂的西医，所以低层次的说法，对不起。那这个凸出来弯曲变成蚯蚓状的血管那个血呢没有地方去，就会开始渗到血管外面，掉入腹腔中，就是那个很营养的水啊掉在腹腔里面，越撑越大，然后呢它就形成腹水。我讲这件事是为什么，我们之前在教真武汤，教那个肾衰竭水肿的治法，同学听到这里是不是可以了解到一件事，就是肝硬化那个水的路数跟肾脏病水的路数是不一样的。我觉得那件事情是很重要的，跟我们中医的治则很有关系。 那么肝硬化这个病，刚刚我们讲到很粗浅地西医上的认识的时候呢，我想当你这个血管因为这个状况而开始撑得比较大的时候，你的肾脏里面的肾小球其实也是血管，所以全身血管都撑得松了的话，肾小球力道也会变弱。所以当你有肝硬化的时候，肾脏变弱，开始不太有力气排水，这也是一个有相关的现象。而肾变弱，加上肝这边这样堵住，血管里面漏营养出来，那么这个腹水形成之后呢，这个水证，这个腹水的证，我想我们在开药的时候就要有一个思路上面的认识。怎么讲呢？我这样讲，本来是不必这么说的，因为并不是很多人这样用，可是我觉得最近哦，可能是因为在网路上面好像在流行经方，所以好像有些学经方的人以“我用过十枣汤退腹水”为荣，就是有这样的观念存在。我觉得肝硬化的腹水哦，当然你到了真的胀到不可收拾了，那是要动到十枣汤的没有错。但是到底来讲，不是那么的适当。因为这个东西它的最要紧最要紧的事情是，要赶快把这个肝打松，对不对？要血有家可回，这才是治疗的正道，它的腹水只是副产品而已。那你只是在排水的地方加强一个力道很强的药，把这个水抽掉，其实并没有治到这个病。西医之所以会抽腹水，那是不得已，因为在西医的世界肝硬化是不可逆的。他们可能会很无力地打一个什么溶血酶、溶血酵素之类的东西，但是其实西医现在处理肝硬化的这些药物哦，我觉得跟我们中医的这些虫类药相比，其实天差地远，我们中医虫类药的效果好得太多了。所以抽腹水这个事情我觉得在观念上面是没有意义的。我们中医班一开始到现在一直讲，我们中医是要看你的身体里面的水是有生命的水还是没生命的水，对不对？没有生命的水才能够拿出你的身体，那这个腹水是那么滋补那么营养的东西，你如果先抽的腹水，那个人会虚到很难医，所以我觉得这个病最好一开始就要把它搞好。 我的医案第一则就是列李可的，我觉得李可的做法就是一个很好的示范。他处理水的地方，他就不用十枣汤之类的玩意，他用真武汤。然后真武汤呢他再加麻黄，麻黄用的时候就会发汗，退水的效果就会更快，麻黄是破肾阴实的那种利水药。然后他另外用红参、五灵脂，之前我们教过的三味结构，红参跟五灵脂加在一起，当年明朝的李中梓用了觉得好用，后来清朝的张璐也在用，就是说五灵脂化水的效果要有红参，我们一般买吉林参来激发它，这个化水的效力会特别强，他们称之为浚血，疏导血液的很强的药物组。我觉得你看他用真武，然后加红参、五灵脂，然后再用大黄蟅虫丸，当然治肝硬化的时候你就不要省，一天吃三钱药丸，只要不狂拉就好，这个路数是很好的路数，因为你有固护这个人的元气。但如果这个人很不幸被抽过腹水的话，你这个药方里面那些补脾胃的什么黄芪啊人参啊还要再加多，这个人很虚的要补气，要把他的命吊住。最好能够遇到没有抽过腹水的人，他的元气还够，处理起来比较好处理。 那么，如果不得已要用到十枣汤的话，要用一攻一补的方法。就是说十枣汤那个药粉，把那个药物打成粉装胶囊，然后大清早用枣子熬汤，吞3公克多的十枣汤胶囊，3公克够拉一天的水，第二天就要用粉光参煮水，或者吃当归补血汤喝一天，就是第二天补到这个人体力回到该有的水平，然后你才能够再用这个十枣汤，就是小剂量的十枣汤间断性地用。就是你退这个腹水如果你用到十枣汤，就排一个月的疗程，十枣汤用到10次到15次，大概这样子会安全一点。不要说是要显本事哦，因为如果肝不把它软到血进得去，你抽水是没有用的。十枣汤大概抽水是有一定程度的气化，所以对人的元气的损耗比你直接抽腹水要小，但是到底是比较攻击性的药。张仲景的书里头其实严格来讲，好像没有很把十枣汤来抽腹水，张仲景的书如果腹涨起来的话有时候是用别的方哦。这个张仲景这些别的方，你不论病机，只用我们经方伟大的抓主症就有用哦，虽然很不可思议，但是有用。张仲景什么别的方呢？比如说，治疗女劳疸——女劳疸就是玩女人玩太多得到的黄疸——的硝石矾石散，那它的主证是什么？“腹满如水状”，肚子鼓出来一兜水，如果症状合的时候硝矾散可以退。那还有一个转气汤，其实转气汤也是缩写了，你知道《伤寒论》有什么方像桂枝去什么加什么什么牡蛎救逆汤，我就叫救逆汤，那个一大串桂枝去什么加什么新加汤，我就叫新加汤，小建中汤就叫小建，小柴胡汤就叫小柴，都取小名。那转气汤是什么呢？痰饮篇里头说是胃这个地方突抽出一坨，有的是痰饮，痰饮的话就用枳术汤，就是枳实白术汤，但是张仲景在枳术汤里有提到“气分”，说这个人的身体的气机不能转动的时候也会造成这个地方鼓出一块，所以要用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，这个是转气汤。这个转气汤如果在症状合的时候比较是这个地方特别满出来的时候，转气汤对腹水也有用，就是抓主证，这个不管病机，因为转气汤是怎么转的，我们不知道。如果你硬要说，其实转气汤转的哦，有点像是唐容川到倪海厦的那一条说法，什么女人奶水不能变成月经所以会变成什么癌那个东西。转气汤在古日本汉方是治乳癌的特效方，就是把那个气搬下来，这样的一个方子。大概转气汤也属于中医的神秘学领域，所以现在姑且不论。但是就是说抓主证的话，经方是有其他打法的，我今天跟同学讲肝硬化是以病机来讲的，所以就是两个路数都有可能。但是以各位以及我本人的初学者的状态，我敢用抓主证去玩人家的命吗？我想不敢吧，对不对？所以还是用病机来治，至少打起来比较稳一点。 那么像真武汤在治疗肝硬化腹水的时候，其实就跟治疗肾衰竭水肿是不一样的。像肾衰竭水肿，你为了要对付那个尿毒的那种毒素，所以呢你可能要多加生姜排尿毒，而且一定是大黄附子结构，就是那个毒素要从肠道把它排掉，所以是附子大黄，里面要用大黄让他拉，那个毒才能排。但是你治肝硬化腹水的时候就不必要那么多大黄，因为路数不一样，不是肾脏病，是肝脏病。因为病机有不同，所以用药的方式也不一样。而且我们今天也只是讲肝硬化而已，没有讲到肝癌，用到肝癌的话就用什么破肝气的药，什么青皮、郁金、柴胡之类的，治肝硬化不必。癌症这个东西，有的时候要用……你知道癌症它是什么？阴实之病，可是阴实之病也会化大热，阴实闷在里面也会热，有时候大寒大热的药以及治癌症的时候那几个打法，我觉得治到肝硬化这种单纯的瘀阻是不必用到的。那我们之后的这个补药在继续教的时候，我会列举一些癌症的保养药丸之类的东西，那时候同学可以看到，在唐代的时候孙思邈治癌症是用什么思路去挡那些东西。我虽然不能够说是在这么短期内跟同学说学会怎么打赢癌症，不敢说这种话，但是至少路数上面我们有一个理解。 那至于说，这个人的肝硬化如果伴随着其他肝病的症状，比如说黄疸啦什么东西的话，因为黄疸的病我们在阳明篇会教，所以今天我们就不提到那些伴随的症状。以后等到同学学会了黄疸用药的路数，你自己临床有机会遇到的话，加起来合用就好了。所以大概就这样子就可以了。 那么我们在讲到一些肝硬化的临床的打法之前呢，我讲义上面是有给同学列出来一些中国古时候对于肝硬化腹水的看法，这个17页到19页的讲义。我列举这个是因为，其实啊我们中国人，你也可以说传统医家并没有发明出肝硬化这三个字，肝硬化三个字是西医在解剖学上面的观察。当然你可以嘲笑说我们中国人在这方面很不上道，因为我们中国人中医学了两千年都还以为肝在左边呢，是不是？所以这个实质的肝的病我们可能不会那么认识。可是我们中医对于肝硬化的观察以及治疗的打法，却一直以来都很有效。你看啊，这个地方17页下面，朱丹溪在讲的时候怎么讲：元朝他就说人的肿啊，有的是什么气，有的是水，有的是什么，但是他说如果你的皮肤之间有血丝浮出来的话，那这个是血肿。他就说血肿是要用抵当丸下紫血，那个意思应该是有点到了，就是说人会鼓起来这个事情其实已经有一个观察了。明朝李梴《医学入门》也是讲说，人的肿病是有血肿这个路数的。比较前面像宋朝杨士瀛的《直指方》里头他就讲说，他有一些方剂在里头。这个杨士瀛这个人在《直指方》，我觉得他讲的是，他的方剂至少路数是对的，有了肝硬化用这样的方子我们都不会觉得他是错的了，当然临床上我们还有更多其他方可以用。那张璐的话是特别强调说这个人参、五灵脂的药性，他沿袭李思凯、李中梓的临床的经验。陈士铎他的《辨证录》里头，他的观察说有的人水肿单单是肚子涨起来，手脚没有涨，同学是不是能够感觉到，如果水肿是肾脏的水肿，通常会肿脸肿手肿脚，对不对？可是腹水的那个东西血管是在肚子里面渗漏嘛，所以手脚是比较后才涨的，是先涨肚子，所以这个水肿的样子就不一样。当然杨士瀛的书也会说四肢浮肿，但是过程上至少一开始是肚子先涨，这个让人感觉得出来跟肾脏功能的那个肿法是不一样的。那陈士铎的两个方子，其实现在用的话其实都要有一点加减，因为陈士铎那个方子，基本上假设是寄生虫造成的，所以里面有像雷丸之类的驱虫药在里头。那我们今天的肝硬化，比较不是寄生虫造成的，所以大家看一看就可以了。而陈士铎或者是之后的唐容川，他们都有一个共同的看法，就是说，他们的解释或许是纯属推论，读起来是有点怪，他们什么说当你有瘀血什么裹住什么东西的时候，你身体吸收到的营养呢，就不能去润养你的脏腑，而没有用处变成水跑出来。他的那个讲法虽然有一点不是那么精确与正确，可是其实跟西医说的那个营养从血管里渗出来的讲法有它的相通性。虽然我们中国人其实感知得并不十分精确的情况下，我们可以辨别出有一种肿病它是血分肿，而要用的是破血的药，而这些药历代用到今天很多方子都很有效。那当然陈士铎也会说什么这可能是跌打造成的，可能是忧郁造成的血液不流通，可能是风邪蓄而不发，就是有病毒在身体里面纠结出来，这些推论都还蛮有意义的。像是唐容川讲的那个什么这个面色微黄有蟹爪纹路，就是那个血管的长相描述得更清楚了。也就是说对于内在的病机我们中医的确没有西医描述的那么精确，但是治疗方法来讲，我觉得有胜过不少。所以这是一个过去的时代之中，我们中医的前辈们在面对这个病的时候路数一直都没有走错，就是开的方子都是对路的，虽然从头到尾没有人提到肝这个东西。最好笑的就是，医法都对，但是没有人提到肝这个东西，不知道这个东西存在在什么地方，蛮有意思的一个现象。 那么古代的方子大概就是这些路数，那么今天的肝硬化呢，我想刚刚讲到说十枣汤，能不用就不要用，对不对？如果你真的不得不用十枣汤的话，还可以缓一缓，还有一种虫可以用——蝼蛄，有没有人知道是什么？我昨天礼拜六说知道蝼蛄的举手，好像只有两个人举手。是不是有同学蝼蛄两个字怎么写都不知道？我小时候住在河堤边的时候，我们晚上抓蟋蟀的地方常常也抓得到蝼蛄，晚上的草地上有个洞啊，洞里爬出来一个看起来比蟋蟀肚子大又翅膀短的很丑的虫啊，然后它会向着灯光爬过去啊，要抓蝼蛄就在洞里面放点水，它就被逼出来，大家都是都市人啊，其实我也是在都市啊，我在滨州街和平公园旁边在抓啊。那个东西，蝼蛄在中药行名字叫土狗，土里面的狗。土狗风干磨成粉，是退肝硬化腹水的特效药。汤剂里面加个三五只就可以，磨成粉的话每天吃三次，每次用6公克，5到7天是一个疗程，肝硬化腹水算是很特效的药。因为你用蝼蛄，我觉得以效果跟造成的伤害都优于十枣汤。所以如果你真的在治疗的时候腹水严重到要用十枣汤了，你马上出动所有亲戚朋友去设法抓蝼蛄，汤药里面就丢几只下去。听说公的比较有效，但也顾不了那么多，有就丢了。 像治肝硬化的用药路数呢，其实大概就是这么几味药。比如说大黄蟅虫丸如果要做煎剂的话，就是大黄减到1钱，然后其它的药呢，就是张仲景说几两就放几钱，这样一天的煎剂大概就是这个比例。因为肝硬化这个病很急，你用大黄蟅虫丸三个月疗程怕人家等不到那一天了，这个腹水已经开始出来了，你大黄蟅虫丸最好用这个煎剂。如果是有肝脾肿大的现象，要加鳖甲牡蛎，对不对？这是要加的。腹水的话加蝼蛄下去是比较好用的，不然的话你就用真武汤底之类的。当然这个是有一点严重的时候了，肝硬化腹水如果不是很严重的，你就五苓散跟血府逐瘀汤叫他慢慢吃，也就一个礼拜不进不退，再过三个月就好了。就是严重跟不严重，不严重的就是五苓散搭配血府逐瘀汤也可以。 我们说《金匮要略》里面的方子，鳖甲煎丸其实就是脾脏肿的特效药了，如果你肝脏牵连到脾脏肿，你要用经方的话，你可以用大黄蟅虫丸搭鳖甲煎丸来用这样也可以。比如大陆刘渡舟他治疗肝硬化的方，他觉得早期那个人有些阴虚的现象，他的方子我随便念念：柴胡6g，鳖甲15g，牡蛎15g，丹皮10g，赤芍、天花粉、麦冬、生地10g，红花、茜草6g，大概就是这个路数，滋阴啊跟化瘀啊，这样子来弄弄，这是比较轻的啦。至于说常用的一个肝硬化的保养方，听说效果也不是那么烂，因为大陆有一些老中医很爱用，不止一位老中医爱用。就是你去买西洋参一两，三七一两，鸡内金二两，这四两药把它打成粉分成30包，每天用热开水吞下一包，一个月一个疗程，那这样子的话还是有用。如果他是有肝脾肿大的话，那就加上鳖骨，鳖的软骨，那如果这个人牵连到胸口发痛的话，就加元胡，就是延胡索，听说这样一个组合目前在临床上面效果还可以。我们觉得三七、鸡内金行不行啊？还行，如果你不想吃那么多只虫的话，那这个方子这样子还行。那至于说针对脾肿的话，那就是鳖汤，你要食疗的话，到市场去买鳖肉，连骨头啊这样子，杀一只鳖把它剁开，一斤鳖肉搭配独头大蒜（春大蒜）二两半，煮一锅汤，不可以放盐。一般不放盐这个汤食疗的意义就降低了，好像蛮难吃的。可是我不知道为什么，其实道理我搞不清楚，但是中医历代治疗水肿病的时候，多少都是忌盐的嘛，对不对？可是不知道为什么，治血分肿对盐的禁忌比治肾脏病严格，我也搞不清楚为什么。大蒜煮鳖感觉不好吃，那好吧既然不要食疗就用药吧，那用药就比较省了，中药房里面的鳖甲一两，加上大蒜半两到一两，这样煮出来就是药汤，当药喝就可以。这个是以脾肿为主证的肝硬化就这样用。退腹水来讲，借鲫鱼红豆汤的力气加上几个蝼蛄，这样也行，大约的用药的路数是这个样子。 我自己在教经方，老王卖瓜，就说“哎呀，这个大黄蟅虫丸好啊面面俱到，那其他的方呢，感觉上比较不够高档。”大黄蟅虫丸结构上来讲还是很漂亮的。 另外一点是，在西医的教育下，我们常常会听到的一句话，就是说，我们的肝是不会喊痛的，所以当肝不对的时候往往都已经很严重了才被我们发现，是不是大家多少都有这种感慨呢？那我说，我之前上课有讲，我们学中医啊，其实是要学会一些人类跟自己的身体对话的能力，对不对？那你说肝不会讲话，我听不到它的声音，这样子怎么办？都要等到肝癌肝硬化，莫名其妙死在路边了，我才知道我生病了吗？其实我觉得，肝并不是一般说的那么沉默的，肝有什么不对的时候其实症状是很明显的，只是我们一般不是学中医的人读取这些讯息的方法不是很精确而已。就像班里有个同学前两年得过大肝病，我还特地抓他过来问，我说：“你得肝病之前有没有什么症状？”比如说整个人突然发黄，被送到医院去才知道你得肝病，对不对？那同学就跟我说，学了中医之后才觉得其实症状很明显。他说在得肝病之前就已经是非常易怒了，就是说是“我自己不知道，可是我的朋友知道，我的朋友都觉得那段时候我是很不省油的灯，什么事情都很容易情绪会爆发。然后呢，我本人的感觉就是很沮丧，而且会有那种好像心慌慌，有种被害妄想的感觉。”像《黄帝内经》讲到肝跟胆跟肾在受伤的时候，都会说这个人心中不安，好像有人要来抓他一样，当然这三个脏器特别会有这种情绪。所以受害妄想跟长期的沮丧跟易怒，我们一般的我们这个教室之外的人读取到的时候会觉得是肝不好了吗？大概不会，对不对？可是我要说的是，我们中国人的医学本来就是注视着那个肉眼所不可见的96%的真实的世界，因为据说我们物质的世界只有4%，96%是形而上的世界。当一个人的脏腑有问题的时候，他在形而上的世界是先形成很多征兆的。到最后最后，形而上的世界堆不下了才现象化、物质化在你的身体里面，那个时候西医才见得到东西啊。所以你要等它由阳转阴了才见得到，那时候都已经不可收拾了。那我们中医的优势就是在抓主症的时候，它在阳的世界就能够看到啊。你看看我们多少人到西医院去跟医生这样讲：“医生啊，我这里痛那里痛那里痛那里痛。”最后医生做了详细的检查说：“我们什么都没有验出来，再请你去精神科吧。”对不对？就是当一个病还在阳的世界的时候，西医都觉得是幻想。其实能量的世界也是真实存在的世界，灵魂的身体也是真实存在的身体，可是西医说那是幻想。不是西医说它是幻想，而是只能把它当幻想，不然要我怎么办啊？这样子的一个状态，情绪上的这些表现其实都很明显的，你莫名地陷入沮丧、易怒跟被害感里的时候，你就要小心你的肝已经不对了。 然后呢，一个人肝乘脾的时候，我们今年教少阳区的时候已经讲了也不算少了，什么大肠躁急症，一紧张就要拉肚子，这肝乘脾的症状都很好抓对不对？这个时候你就要知道自己肝气郁结啊，那脉都开始转弦了对不对，看的出来的嘛。然后，“湿阻中焦”，这个很伤肝啊，你伸个舌头，舌苔都是又白又厚，那你也知道你的肝保不了几十年了，几十年太长，保不了十几年的对不对？它会从肥鹅肝慢慢变成肝硬化，所以这个过程。那至于说什么……如果是美国倪派的，他们就会说倪海厦的临床经验，肝癌病人在验出肝癌之前几年，已经半夜一点到三点忽然莫名其妙醒过来，因为肝经走不通嘛，那个人会被吓醒，所以半夜一点到三点莫名其妙醒过来你就知道肝已经很糟了，营气过不去了。其实现在很多人半夜一点到三点会醒哦，可是他没有特别的感觉，等到验出来肝癌肝硬化后，就开始对上帝大喊“为什么是我？”这其实是肝发出很多信号，你都不听啊。 至于说各种痛症，我们之前讲肝气郁结身体会这里痛那里痛，那我们身体的这个什么手脚痛肝气郁结很多，我们傅青主方已经教过了。那我们说这个躯干轴的呢？哎呀，跟肝有关的太多了。说是胁痛，对不对？我们随便说一些中医常用的套方都很有效的，就比如说胁痛常用方，当归四逆汤加阿胶，疏通肝经加上血虚，那这是肝的药嘛，对不对？这是肝系的药。那如果斜上去这个地方痛呢？腋下痛呢？小柴胡汤去大枣加牡蛎青皮，那这个也是肝胆区块啊，是不是？如果你说比较中间，好，乳下痛，左边的乳下痛是柴胡疏肝汤，右边的乳下痛是四逆散，柴胡芍药枳实甘草汤，一个是肝气上不来，一个是胆气下不去，对不对？这都上课教过的。那这个“少腹痛”啊，如果是肚脐左右，从天枢穴开始算起，一直到肾脏旁边这一段，都是肝阴实，当归四逆加吴茱萸。那你说有些人会莫名其妙肚子这个地方会痛一下痛一下，那已经肝阴实了拜托！可是这么形而上的肝阴实。就像我的这个病就很讨厌，最近这些年越来越出现了，我觉得我这个东西是因为我小时候割过阑尾，就是盲肠炎把那边割了，所以右边的这个厥阴经一直是受损的状态，其实阑尾割了现在才知道讨厌了，下消化道的免疫系统就是阑尾是总开关，阑尾拿掉之后整个腹腔下腹免疫机能笨得跟牛一样唉……因为你知道阑尾的其实中医经方很多是放在厥阴病里头，你知道厥阴病里面有那个白头翁汤证，那个“热利下重”，那个是细菌性痢疾或者是阿米巴原虫痢疾，会闹到那个地步代表你的厥阴经已经笨到不行了，你知道吗？就是免疫机能不会开了，不然的话它自己就会杀菌啊，对不对？问题是病在厥阴经的时候，你那个下腹的那个免疫机能整个都笨死了，所以细菌性痢疾一段时候之后大肠癌就出来了，就是很讨厌，那这个厥阴经的这个东西。 当归四逆汤以后教少阴病、厥阴病的时候再讲，其实当归四逆汤会验证到中医说的这个厥阴经跟冲脉的关系，就是如果你是这里痛，你是当归四逆汤，这个边边痛，对不对？你通常都可以感受得到那个痛开始涨成一个气团鼓出来，然后慢慢往中央推移，有的人是推到小腹中间，有些人是推到胃中间，然后开始嗝气，然后那个痛就消失，就是厥阴经的那个阴气可以被逼到冲脉才出来。这都是形而上的身体哦，你不要说形而上的身体很虚构，你本人是体验得到的。那至于说如果是小腹痛，那我们一般是什么当归芍药散、小建中汤，那如果是虚证，脸色苍白，脚步走不动，那是什么？乌梅丸。至于说什么全半身，左边到处都有那种拳包的药，延年半夏汤，延年益寿的延年，那是什么？柴胡剂啊，柴胡剂加上祛痰药。所以你看这么多身体的这里痛那里痛，用药的路数都跟肝有关系，那你说肝是很沉默的吗？我看未必吧，是不是？所以肝是很知道怎么呐喊的，只是我们今天可怜的地球人啊，到我们现在已经被科技的知见障障住了我们的眼睛，所以不管它怎么呐喊，我们都会说“肝在右边！”当它的叫声从左边传出来的时候，我们说不知道啊，就是这样的一种感觉。当然肝脏呐喊方向还很多的，等到以后看到什么吴茱萸汤证或者是其它种的当归四逆汤证，吴茱萸汤证又头痛又想吐，那个也是肝阴实啊，对不对？还有吴茱萸汤证眼睛老发炎，要吃吴茱萸这种大热的药才退得下去，那也是肝阴实啊，那种人都是高度郁闷的人，就是他的肝郁结得很严重了。所以像这么多这么多的肝告诉我们的讯息，现代人都不听啊，然后到最后就肝坏得很惨。所以我觉得我们学中医课，当然我讲得很快，但是我想同学更有一个概括性的认识，就是不要忽视这些讯息，不要让那个病到最后大到很不可收拾的程度。 ===================================================== 大黄蛰虫丸药性之推论与临床 我们来看大黄蟅虫丸的这个结构，就会让人感到虽然是一堆虫啊，可是我心中有一种感到十分美味的感觉啊，就是张仲景方子这个方是四种昆虫都齐全了。当然还有第五种啦，鼠妇用在别的方子里面，鼠妇是晚上会发铃铃叫声的那种虫。那这个这个大黄蟅虫丸你看啊，用丸剂来讲，大黄可以最多，如果大黄蟅虫丸改汤剂大黄就不能那么做，就是大黄如果用到汤剂比例只能放到一，丸剂可以放到10，因为你看啊，这个方非常小剂量的，然后做成像红豆那么大的小颗药丸，我们一般的药丸做梧桐子大都有两三颗红豆的量哦。然后呢，他说每天三次每次用酒吞5颗。其实这个药张仲景的肾气丸、大黄蟅虫丸跟薯蓣丸都是酒吞的，酒让它的药性走的比较顺一点啊。很小量小量的服用，把这个血慢慢化掉。当然如果是要治疗一些肝硬化的病，你可以用煎剂用大量，但一般来讲治干血痨你就慢慢化。所以我也觉得有点可惜啊，大黄蟅虫丸你平常要用的时候，我们自己内行人吃了，会跟它有一种交情吧，会乖乖吃三个月，可是你开给别人吃，别人大概吃两个礼拜就把它忘了吧，就不会再记得吃了。但是这个药药效比较缓慢，你大概一个疗程就要设定三个月，如果你两目黯黑肌肤甲错，对不对，你可能真的要吃到一两个月他才觉得好像皮肤好了一点了耶，就这种感觉。所以当我们要开给外行人的时候，往往就是吃两口就不吃了，然后就忘记了，然后就霉掉，然后就很可惜，它的药效就是这样微微的。 而它的这个方剂结构里面你想想看，大黄冲瘀血，丸剂因为很少量，大黄多一点没关系，这个甘草三就是微微的补性啦，黄苓二就是有瘀血证的人常常都会身体一阵一阵发燥热的，所以虚热用一点点的黄苓去退掉感觉也是很对路的。那么芍药你可以说是跟地黄协同起来养阴也对，而芍药地黄本身都是通瘀的药，对不对，养阴也对，通瘀也对，就是这样的一个结构。 杏仁的药性： 那至于说杏仁，杏仁用在血证可能同学就有点陌生，因为《神农本草经》没有特别强调杏仁在血分的药性。可是呢，杏仁有没有这个药性，有。我们从前在教杏仁跟桃仁时就会讲，桃仁中医说是肺之果，对不对，可是都拿来治瘀血，杏仁说是心之果，可是都拿来治气，对不对。其实呢，杏仁我们说，杏仁有效成分几乎就是我们说的那个推理剧杀人的氰化物嘛，而那个氰化物这个东西呢，吃了之后，人死的时候会怎么样？脸色红润，发出微微的杏仁香，每次侦探都说房间有杏仁的味道，就是氰化物中毒，那个药性啊其实有用的。在唐朝孙思邈的《千金方》里头啊是治那种癥瘕积聚这种瘀血证，瘀块的内服的方子里面，十七个内服方子六个方都有杏仁，所以在临床上癥瘕积聚是用杏仁的。 那么杏仁它到底是什么药性，我觉得就好像让血管开一点，让你这个东西冲得动，如果用象征物说杏仁的药性，就是我们平常喝珍珠奶茶时，喝喝喝吸管堵住了，堵住的时候你会干嘛？吹个泡泡对不对，噗，把那一颗珍珠从吸管里面逼出去，对不对，大概就是这样子。那杏仁的药性在血证，就是噗那一下，所以说是气分药也对，血分药也对，然后对血证有这种效果。那有没有办法验证我说的这个象征符号呢？有。就是女人呐，男人也会有，只是男人有另外的路数，女人的子宫也会有痰饮的，那女人的子宫会有痰饮一样塞到月经不通的，那女人子宫会有痰饮在《金匮要略·妇人篇》中叫做矾石丸，就是用烤白矾2、杏仁1，弄成一个小颗粒塞到阴道里面，就把那个痰抽出来，所以在这个力道来讲的话，就会明白杏仁在血证可以扮演什么样的角色，这是临床上有药可验的。 那当然排那个子宫痰我们的临床上的胃苓汤也蛮有效的，其实胃苓汤就是……我讲的露骨一点哦，就是当你跟比较不对劲的人上过床之后啊，不论男人女人吃了都会排得出东西，只是女人比较有管道可以排，男人的话是那个地方烂一个洞，然后流脓，但是其实都排出来了。你们知道平胃散那个结构，古时候说什么女鬼保护老公不要被那个阴邪之气所伤啊，这种江湖传闻其实有临床上的效果的，有点好笑，但是有效啊，这样子的一方子。 所以看到这个大黄蟅虫丸这么面面俱到的一个方剂结构啊，其实让人感到很感动的，就是说这个方可真漂亮啊，就是12味药一点垃圾药都没有，吃起来很舒服，就是说那个瘀血药抵当汤吃了准备肚子痛了，那个桃核承气汤是准备拉肚子蹲马桶了，那大黄蟅虫丸吃了无影无踪，就像没有效一样。但是呢，你说他没有效又不是，比如说我们助教和我啊，用了大黄蟅虫丸真的持之以恒三个月，你就会发现，诶，筋骨本来好像动动有什么卡到的感觉，吃着吃着那个卡到的感觉会跑，然后慢慢不见，就是觉得身体上一些固定的痛点会消掉，就是它的的确确是有效的，可是你必须对身体要倾听才会感觉得到，那药性太缓了。 蛴螬的药性： 他说这个“血在胁下坚满痛，月闭”，这个月闭，蛴螬它如果你要说对于月经闭，你知道瘀血在肝胆区块这不用讲了哦，这种风木之气的生物本来一定是作用在这边多一点。那至于说月闭的话，他是伤寒的那个——这个汤是有线索的哦，就是伤寒的小柴胡汤证的热入血室的月经不通会用。也就是说，我再给同学一个提示，就是热入血室是病邪进到某个地方，然后把这个血纠结起来，对不对，就是这样一个路数。这个路数我们先记得，等一下再来继续我们的推导啊。那至于眼睛的翳膜啊什么东西哦，就是蛴螬捣碎啊，那个水沾到眼睛里面涂一涂，现在相信不会这么做了啊。 那么蛴螬在用的时候呢，它是在化瘀的效果之外，还有些驱风的效果。而这个驱风的效果呢，同学有没有人，从小到大应该有一些经验吧，就是露着肚子睡觉，结果肚脐受了风寒，肚子会痛；或者是有人小时候无聊喜欢抠肚脐，抠抠抠肚脐会痛。像这种因为风寒或者是抠来抠去，有风邪进到肚脐里面那种肚子痛，那你就把蛴螬捣碎了涂在肚脐上，风寒就拔出来。那或者是如果有什么木头竹屑扎到皮肤里面呢，据说也是可以用蛴螬的那个糊来把它拔出来。如果是眼睛有什么飞丝啊碎渣渣掉到眼睛，把蛴螬捣碎了之后包在一块布里面，然后在眼睛外面这样晃啊晃磨啊磨的，说是那个丝丝渣渣会跑出来。 就是这些这些的药性啊，还有包括什么？古时候破伤风会用蛴螬，就是如果你哪里破了，感染了破伤风，那你把蛴螬涂在伤口上，可以把破伤风吸出来。其实这个在西医来讲也是神话对不对？因为破伤风是细菌造成的，甚至不是病毒，可是竟然也可以这样子用，当然效果不是很强啦，就是有的时候要再喝一点酒帮忙把它拔出来之类的。因为蛴螬治破伤风我们只能说有这个药性，但是呢，今天也不爱用了，因为治破伤风的话，后来发现知鸟壳——这个蝉蜕煮一煮酒更有效，所以蛴螬自然被打下去了。那至于说什么木头屑屑扎到肉里面，那个可能螳螂蛋比较有效吧，所以蛴螬也被打下去了。 所以我现在说并不是临床上的神效，不是，只是从刚刚讲的这些东西里面，你可能会有一个概略的感觉，说这个东西好像是敷在身体外面会把什么东西拔出来对不对，而那个拔出来的可以是有形的物质，比如说竹木刺；可以是无形的病毒，比如说风气、寒气；也可以是有形的细菌，比如说破伤风是细菌，对不对。那从这个路数来看蛴螬的话，如果你只看到这里，你可能会有一个感觉说，这个药就是有一股吸力，所以跟蓖麻子很像嘛，我们说什么子宫脱垂，蓖麻子贴在百会穴子宫就拉上去对不对，就是中药里头有另外一个所谓以吸力为主的药，像是蓖麻子之类。可是蛴螬的药性跟蓖麻子是截然不同的，为什么？因为以上所讲种种疗效，你用吃的也有效，就是破伤风你可以蛴螬吞下去，然后喝一点热酒来发汗，那其他的有一些类似的治法都是有内服的方法的。那么，既然蛴螬有内服的方法，那么你就会知道这个虫不是具有吸力对不对？因为有吸力的话，不是放进来就更把病邪给吸进来了，就逻辑上是不通的。那既然不是吸力，是什么东西？就是这个虫，它对于人的身体有一种指令，就是让那个不对劲的东西回到它原来的地方去，是这个指令，而这个指令其实就很像是灵魂学上说金龟子那个返本归原的那个力道。当然我觉得中医药只能讲到这个程度，你不能再超过，你讲的再超过，你不能跟我讲说将来要死了，赶快给他吃蛴螬就不会死了，这个我不敢讲，这已经太超过了。 但是蛴螬呢，它的我们说这个返本归源的药性，有没有临床可以验证？有。也就是其实它基本的破瘀血的药性跟化风气的药性，跟它的返本归源的药性加在一起，你说临床单用蛴螬治什么？临床上单用蛴螬的时候，比如说一个人他因为病毒感染得了肝炎，这肝炎在发作的时候当然可能黄疸啊什么，就是各种肝炎的症状都出来，而你去用西医的方法去检查，发现这个人肝跟脾都肿大了，那肝跟脾都肿大是算有瘀对不对？那你就可以把蛴螬烘干装然后进胶囊里面，其实蛴螬看起来那么肥一只，烘干了就很轻，所以你要装个胶囊其实可以装很多只下去的，因为它很松，烘干了之后一兜水没筋骨你知道。那每天吃两颗蛴螬胶囊，一个礼拜症状会消，两个礼拜肿会消，也就是说它在消肿化瘀的同时，它会把那个病毒逼回它原来的地方。而临床上还有一个别的化瘀血药不太具有的特征，就是用蛴螬化瘀血的时候，往往会见到那个人发汗而解，你懂这个意思吗？就是它在化掉这个瘀血的时候，会把掺杂在瘀血里面的那个风气一起逼回它原来进来的地方。 所以我刚刚才提到说热入血室的病可以用蛴螬，因为热入血室是这个邪气从少阳区块进到子宫里纠结女人的月经，那个会形成瘀血的。你如果拖着拖着桃核承气汤证就出来了，那个时候时候单味蛴螬也是有用的，所以说是去血中之风而通月经这样的特质，以及化瘀血药里面不是很常见到的化瘀同时会发汗逼出邪气这个特质，这一点呢才是蛴螬比较主打的地方，也就是这个药它独一无二的部分，那其他什么化瘀啊，什么软坚啊这种差不多，很多化瘀药都可以做到。然后呢，不晓得同学们有没有记忆我们之前太阳中篇，在讲桃核承气汤跟抵当汤的时候，桃核承气汤我们说要先发表，表邪发干净了再用桃核承气汤打那个瘀血对不对；那抵当汤我们说发不出表，要先把瘀血块打掉了这个人才会出一身汗而解。其实抵当汤、桃核承气汤我们都说它还是太阳病对不对？是从太阳经传到太阳腑，抵当汤证把太阳腑的瘀血化掉了，那瘀血走掉了，那个风气才能活动对不对？这样才能够顺着太阳经发出来。 其实抵当汤证跟桃核承气汤证在临床上可以看到这个现象啊，其实可以把学术界的一些说法摆平。怎么讲呢？因为近代研究《伤寒论》的学者，有很多人是坚决反对把《黄帝内经》里面讲的经脉的论点挂到《伤寒论》的六经的，就是认为说《伤寒论》的六经传变只是一些症状一些层次，不应该说它是哪一条经在病。可是你用抵当汤用桃核承气汤的经验，就会发现膀胱腑区块的瘀血果然是沿经传来的，就是会证明那个形而上的六经的那一条东西真的是存在的。所以那种非常强烈地主张《黄帝内经·热论》要跟《伤寒论》脱勾的人，其实在这种事情上是站不住脚的。其实我认为是不必脱钩，可以把这些观念全部都包容在一起来处理，比较接近真相。 那么我们今天呢，如果你说一个人他已经是大黄蟅虫丸证的干血痨了，你想想看，一个人五劳七伤了，我们现在西医是验得出那个人什么ABCD肝的带源者，验不出的你还不知道多少次的感冒都堆在你的身体里面呢，是不是。那这些风邪堆积在你的身体里面，然后使得你的气血在那边被纠缠住，然后慢慢形成瘀块、形成干血痨，那你是不是在化瘀血的同时，最好有一味药能够把那个纠结在那边的风气逼出去呢，对不对？我们用西医的讲法就是把病毒抽掉，那用中医讲法就是风邪要去掉。像后世许许多多的化瘀血的药，就是因为没有顾护到这一点，变成瘀血化掉了风气还在那里。然后那个风气留在那边它团聚着团聚着，它又长一个瘤给你，就是这个东西要处理干净蛴螬还是功不可没的。所以我才会觉得说，历代的中医跟现代的研究者，对蛴螬都实在是太轻视了。这个药性可能现在人不觉得什么，但是在理论上我觉得它是很重要的一味药。当然你说如果今天我们买不到蛴螬的话，我会觉得如果以驱风来讲你可以——如果你到生园去买药的话，我会说你可以加点蝉花，蝉花就是那个还没有脱売的知鸟的幼虫，它们冷冻库里面有，就是勉强用蝉花代替再加点白僵蚕，那这个驱风的力道还是勉强可以啦。就是用这种近似药物来代替，不然你就要学我，跟宠物店约好，我每年要杀几百只蛴螬，我想同学也没有那么狠啊。那我们这样子来认识这味药的时候呢，我觉得是比较接近我们中医世界的真实。 我每次在讲药的时候常常会带一些神话学的象征符号，可是我希望这些象征符号是因为跟临床的实际应用是有相关性的才这样讲，不然的话，其实乱掰我觉得不好啦。而蛴螬这种返本归原的药效还有一个用途，就是它是中医古代的戒酒药，就是你这个人有酒瘾，那你就在喝酒的时候吞一颗蛴螬胶囊，古时候没有胶囊就吞蛴螬粉末啦，就是蛴螬烘干了，然后做成粉末，你喝酒的时候就吞一点，然后你的酒瘾就会越来越小。那不晓得今天吸毒的人那么多啊，能不能用蛴螬帮忙戒毒？因为这是古时候那种什么什么东西跟你身体已经连结成一个很深的挂钩的时候，用蛴螬把它脱钩这样的一种药性。 所以蛴螬这件事我觉得会让人很有这种感慨啦。因为历代在研究它的时候，我刚说的这些临床的使用，其实历代都是有记录的。可是到今天的人研究它的时候就完全忽略了这一块，都在研究什么化学成份啦什么的乱七八糟的东西。那么其实或许我们这些形而上的说法还是乱七八糟的东西啦，到底要安稳于不乱七八糟的世界。 那所以我们上次讲到说，化瘀血药本身有化瘀血药的力道对不对。蟅虫的力道是主攻什么？修补，对不对，你被破坏掉的地方你把它修复起来。那蛴螬就是有瘀血的地方如果有风邪的话要把那个风邪抽掉，这个是蛴螬的力道。 干漆的药性： 干漆 味辛温，无毒。主治绝伤，补中，续筋骨，填髓脑，安五脏，五缓六急，风寒湿痹。生漆，去长虫。久服轻身耐老。生川谷。 那接下来还有一味干漆，干漆的话在《神农本草经》比较高档一点，在本经中品。那干漆现在讲，我觉得可以稍微混一点啦，因为今天啊，我已经不敢说我能够重现太古时代干漆的药性了。干漆就是古时候漆树流出来的汁，经过提练就变成油漆的漆，然后那个漆干掉再炒，为什么要炒？因为古时候的人认为那个漆树汁是蛮毒的，就是新漆好的房间很长一段时间都不准人去住的，因为闻了那个味会中毒的。那把这个烟都炒干净之后，那个毒气散发得差不多，剩下那个黑黑脆脆干干的东西就是干漆。可是干漆本身一定还是有一点点毒性在的。你说要独用重用，我们不敢讲，可是《神农本草经》讲什么？“主绝伤补中，续筋骨填髓脑，安五藏”，听起来好好吃啊，对不对。 这个药性呢，李时珍的《本草纲目》有收一个方子，就是干漆跟补药搭配的一个方子。这个方子呢，倪朱漠《本草汇言》就把它删掉，他觉得说太可怕了，我们中国人吃这些毒药还不够吗，什么硫磺啊天啊？什么吃的乱七八糟的，就是我们中国古时候迷信一些神仙药，吃中毒的例子很多，所以他觉得此风不可长，就把它删掉了。 干漆呢，他说这个生漆去长虫，其实这个干漆生漆都有这个效果，其实寄生虫类的东西你可以用漆去杀，就是它的毒性还算够。古时候的人以虚劳体质来讲的话，有一部分是因为寄生虫的，可是今天的人比较少，所以可能古时候的人治虚劳时要打虫。那我们今天治虚劳时不需要打虫，现在的虚劳比较是自律神经失调的虚劳，所以就开药的路数不一样。那么干漆化瘀血的力道强不强？当然也是很强，那这个干漆呢，中国人的象征符号讲就是它就是树木的血液嘛，而且它跟人血是一样的，所以遇到冷的地方就会凝固，遇到热的地方比较柔软，跟人的瘀血来路也一样，所以以血治血，所以认为它在清瘀血时效果是很好的。 但是干漆在清瘀血时那个效果有点猛。如果我们用一种高度想像力的讲法，我们说虻虫清瘀血啊，像是一锤子把瘀血打碎，水蛭清瘀血啊，像是小孩子舔棒棒糖，舔的越多棒棒糖终于就舔完了，虻虫打的很猛，水蛭打得很缓，那就可以舔得很干净，大黄好像是大水去冲一样，把这个血冲开。那这个桃仁，好像是加点润滑油让这个血能够顺利的滑出来，就是这四个药清瘀血的四个主要功用大概有这个调调。 那干漆像什么，干漆就像我们平常在搞那个明通牌的那个药罐装别的药，那上面还写附子两个字对不对，那看着讨厌就用那个胶带哗哗的把那个字粘掉，就是干漆的药性是这样，所以它对那个血有点像刮掉的感觉。那个刮的感觉中医历代的去瘀血用干漆觉得有点伤，就是刮多了还把你组织刮破了，就是觉得这个药有一点只攻不守的那个调调。就是昆虫类药对人体相反来讲比较温和一点点，当然虻虫也是很猛啦，不然的话下瘀血汤不会把虻虫拿掉换成了一个土鳖虫啦换蟅虫。但在植物药中会觉得这个干漆啊，你多用了也是伤，就是用了之后啊，古时候有人说如果你是一个爱喝茶的人，每天从早到晚喝那个茶会刮肠胃，刮到后来你的消化力会弱，那干漆也是会刮人肠胃的，就是你拿来化瘀血啊，虽然你刮掉瘀血效果还不错，但你刮到后来也是刮肠胃刮五脏，所以在补药里面用到干漆，我们以治病的药来讲我们并不喜欢，但是干漆那种补脑髓续筋骨，那种神妙的传说呢，那个传说已经消灭了，这个方已经失传了。听说从前在华佗的时代呢，他传给他弟子樊阿，就是华佗教给，就是华侘也是短命之人也，就是被曹操杀了这样嘛，那他就说传给他弟子一个方子呢，叫做漆叶青黏散。拿漆树的叶子和青黏的植物做在一起做一个药，樊阿听了他老师的话，就不在重蹈他老师的复辙了，他就乖乖吃这个药，就又活了五百年，有此传说哪。 可是到后来，漆叶是什么我们都知道，青黏是什么没人知道。有人说这有人说那，有人说黄精的叶子什么乱糟糟的，所以后来青黏就不知道是什么东西，所以这个很好的方呢，就失传了。那既然我们配不出漆叶青黏散也就不能验证太古传说它大补的药性到底存在不存在。至于你说妇人有癥瘕什么的，生地黄跟干漆一起做药啊，这样子，多多少少这样的方子还是有啊，而且还不少，但是因为我们今天的人呀，其实有瘀血病的人往往肠胃都烂，所以漆类的这个药就一般的方剂就不太用它，不过大黄蟅虫丸它的漆的比例并不高嘛，对不对，大黄蟅虫丸这个漆才用多少啊，一两，你知道一两，这个房子清洗了差不多了，这个水管有点垢，拿着牙签刮出来，用的量非常低，非常安心，这样子的组合我觉得在治病来讲是非常好的啊，有那么多生地黄去润它的话，干漆也可能不伤啦，这样的一个结构不错。那当然干漆跟补药的搭配呢，中国古时候取它的药性我们称之为非补，就是干漆在刮瘀血的时候啊，它会有一个特殊的力道出来，就是它会让你原来有那个瘀的地方，它把那个瘀拿掉之后，形成一种类似真空地带的吸力，把补药吸进去，就是干漆用在这种补药结构中是用它的非补结构，就是身体哪里有瘀补药补不进去，用漆去把瘀拿出来时补药会自动吸进去。 古时候有一个，就是那个被倪朱漠删掉那个方，就是什么干漆、柏子仁、山茱萸、酸枣仁四味药，等分做丸，每天吃两次，每次15颗，那这个药丸就是你说我们平常每天要吃补啊，就是柏子仁山茱萸酸枣仁感觉很孬啊，就是听起来不是什么补得进去的药，可是你跟干漆加在一起，就补得进去了，就是拿来作为补药的引子。当然如果你要用，如果它是干漆柏子仁酸枣仁山茱萸啊都是一比一比一，这个药丸也是很讨厌，怎么讲呢，如果一个药丸干漆占到四分之一这么多或者是更多的时候，这个药丸啊，比如说生园药店做药丸，做好后要稍微吹干一点，然后再上一层蜡拿来给你，就像我做大黄蟅虫丸是买回来之后，我要立刻放那个干燥剂，我现在就是生园直接把干燥剂和大黄蟅虫丸封死，为什么，因为大黄蟅虫丸很容易坏，因为这个药丸中太多昆虫类就是肉类的东西。你放家里面如果不是放冰箱没有用干燥剂的话，一个月两个月就霉掉了，就坏掉了，就是很容易回潮。但是如果你用的药丸中有相当比例的干漆的话，那个药丸不能把它做干，就是你只能湿哒哒吃，就是如果你把这个药抽干之后，这个药丸你吞到肚子中就不会化了，就是那个药丸会被漆焊死掉，那这个药丸如果根本不会化掉，那就没有药性了这样子了对不对，那药性就差很多。所以一旦这个药丸中干活漆的比例高的话，你药丸只能湿吃，不能干吃，就是要软软的像烂泥巴一样比较有效，那完全抽到干时就很难搞啦，这是用漆的一些小小的注意事项。 大黄蟅虫丸，像我妈妈她腿上面有那个微细细的微血管对不对？她那个也就吃大黄蟅虫丸会好一点嘛，因为微血管有淤。 因为它有四种虫所以才会觉得弥足可贵呵，就是觉得这个药实在太好了，四虫俱全，静脉曲张那用芍药甘草汤啦，那大条的静脉不是那个，就是细细碎碎的才用大黄蟅虫丸。 我不知道是谁买大黄蟅虫丸给他们家小孩吃的，最后吃了三天能够感觉出有何疗效吗？有吗你给我讲清楚，那种小孩子吃会有疗效吗？拜托拜托讲，讲给同学知道一下，因为我不太清楚啊 (一位老师看过，因为他本身他的舌有青嘛) 就是小孩子那个舌旁边舌底下那个青筋很明显，就是比较那种深蓝色的那种感觉上是有淤血的所以就吃嘛，那吃了到底哪里好？ （然后人很瘦不吃东西然后有淤血这样子） 然后吃了就会好一些吗？哦这样子，说食欲变好了，脑袋变聪明一点，那你这样子一讲之后，那大家都要吃大黄蟅虫丸啊，放心，好那大家就回家辩症一下，真的有需要再说。 对对，那你按血海就会痛吗？不过好象还没有到两目暗黑肌肤甲错嘛，胃口很好呵，那就还好嘛，就是症状齐全一点再来吃虫虫嘛。 大黄蛰虫丸服用点评： 吃了将近3年的产品，个人感觉还是很有效果的因为身体通常了,没有淤堵了,大姨妈相对好一些,导致肤色真的提亮了。气色也好了很多。 中医推荐给我的药方，据说因为有虫类原料，所以它算是活血化淤的大力丸，让我一边喝着中药汤剂，一边吃大黄蛰虫丸，加强药效，没啥特别的味道，其实也可以买大蜜丸，但想想里面有虫子就不想咬开，可是不咬开那么大颗，根本吞不下去，吃了没啥特别气味，就是因为有大黄，排便会变多，希望是把淤血排出来了 中药经典名方！调理身体，清血瘀很好。像这类药，只因中医药被西医压制，被人恶意诋毁功效，以至于渐渐被人们遗忘，痛心疾首。多用这类传世好药，完全可以大大减少对支架的使用。 购买了将近2年的产品，一直吃着，对大姨妈效果还是比较显著的！尤其是我这种 没月血量非常少的人来说，效果是非常直观，肉眼可见哒 哈哈哈哈！ 吃了一年的产品，的确对身体的调节有效果，脸上的黄褐斑，淡了很多，而且对于大姨妈也有调节，可以坚持一直吃。 已经服用一段时间了，效果比较明显。脾胃虚寒的，建议用姜汤服，要不然会闹肚子。这是一个仲景老爷爷的非常经典的方子，祛瘀效果是非常明显的。 |
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