胃食管反流病疾病的治疗待规范

医学界消化肝病频道 2022-07-15 19:30 发表于湖南

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文末GERD诊断和治疗锦囊请查收

胃食管反流病（GERD）是一种以胃内容物异常反流进入食管及以上部位为特征的慢性疾病。GERD患者通常表现为胸骨后灼烧感或胃内容物反流，但也可表现为食管外症状及其他不典型症状。因此，除了消化科，很多患者也会在耳鼻喉科、呼吸科、口腔科、心内科等科室就诊[1]。然而，在没有典型的烧心和反流症状的情况下，诊断GERD通常具有挑战性[2]，尤其是在非消化科。下面，我们就来看一看GERD这一疾病在非消化科的诊断和治疗模式如何？

GRAND CHINA研究是中国第一个基于大样本GERD患者人群的真实世界研究，其最新亚组分析描述了在中国非胃肠科发现的GERD患者的诊断、症状亚型和治疗模式。该研究数据来自2015年1月～2017年12月我国11家医院（10个省）GERD患者的电子病历[3]。

首先，明确GERD的临床症状

• 典型症状（烧心、反流）
• 非典型症状（胸痛、吞咽困难、上腹痛、嗳气、腹胀、恶心、呕吐）
• 食管外症状（癔球症、咳嗽、哮喘、喉炎，牙蚀症）

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问

GERD患者通常会到哪些非消化科室就诊？

耳鼻喉科、呼吸科、心血管科和其他科室，如普内科、普外科和中医科。

问

治疗模式是指哪些内容？

治疗方式：单独或联合使用处方药；

药物类型：质子泵抑制剂（PPI）、促动力剂、抗酸剂/粘膜保护剂，或组胺2（H2）受体拮抗剂；

剂量：标准剂量、低于标准剂量，或高于标准剂量；

频率：每日一次、每日两次、每日三次。

问

患者在非消化科的就诊比例如何？

在71904例诊断为GERD的患者中，34.4%是在非消化科诊断的（耳鼻喉科：14.0%；呼吸科：0.9%；心血管科：0.2%；以及其他科室：19.3%；图1）。

图1.患者分布

问

各科室的诊断趋势如何？

从2015-2017年，耳鼻喉科的诊断数量稳步增长（2015年：10.5%；2016年：13.8%；以及2017年：17.6%），呼吸科（分别为1.0%、0.9%和0.7%）和心血管科（分别为0.1%、0.2%和0.2%）保持稳定，而其他科室（分别为22.9%、19.0%和16.3%）则呈现下降趋势（图2）。

图2.研究期间按科室列出的诊断模式

患者报告的典型症状（总体：35.3%；耳鼻喉科：17.0%；呼吸科：12.3%；心血管科：23.1%；其他科室：40.8%）、非典型症状（总体：40.9%；耳鼻喉科：13.2%；呼吸科：26.5%；心血管科：84.6%；其他科室：44.5%）和食管外症状（总体：35.6%；耳鼻喉科：71.7%；呼吸科：68.8%；心血管科：0.0%；其他科室：27.7%）的比例如下（图3）：

图3.按科室列出的症状亚型分布

问

非消化科是如何进行GERD治疗的？

• 处方治疗包括联合治疗（66.1%）或单药治疗（33.9%）；
  
  
• PPI是最常处方的药物（94.0%），其次是促动力药物（57.5%）、抗酸剂/粘膜保护剂（24.4%）和H₂受体拮抗剂（2.4%；图4）；

图4.按科室列出的治疗模式

PPI最常联合促动力药物（32.2%）或促动力药物+抗酸剂/粘膜保护剂治疗（8.2%）。且大多数PPI的处方采取高于标准剂量方案（47.9%）；31.6%的给药频率为每日两次（图5）。

图5.按科室列出的剂量和频率

综上，在非消化科，GERD患者主要基于不典型症状和食管外症状确诊。耳鼻喉科的GERD诊断率呈上升趋势。结果显示，在强化治疗的基础上，在非消化科治疗GERD的需求未得到满足，具体表现为处方联合治疗、高于标准剂量以及每日两次的PPI使用频率。另外，该研究提示，对于表现为不典型症状和食管外症状的患者进行多学科的管理具有紧迫性和重要性，需引起临床医生重视。

参考文献：

[1]Vakil N,et al.Am J Gastroenterol 2006;101:1900–20.

[2]Clarrett DM,Hachem C.Mo Med 2018;115:214–8.

[3]Xiaoyun Yu,et al.ISPOR 2022.