五苓散方证分析

  五苓散载于《伤寒杂病论》，涉及《伤寒论》第71~74、141、156、244、386条及《金匮要略·痰饮咳嗽病》第31条。依据条文，五苓散证的临床表现可分为三类：
第一类表现为脉浮、微热，或发热、汗出、头痛、身疼痛。此系邪气袭表、正邪交争、营卫不和、经气不利所致；
第二类表现为脐下悸、小便不利，或小便数、消渴，或渴欲饮水，或渴而口燥烦。水饮流动不居，动于下焦故脐下悸。水饮内停，不能下输膀胱则小便不利。水饮下注膀胱，而膀胱气化功能失调，开合失常则小便数。水饮阻滞气机，津液输布障碍，无法上潮润泽口腔，故口渴、口燥，或渴欲饮水；
第三类表现为心下痞、水入则吐、吐涎沫而癫眩。心下痞是因误下后水饮伴冲气逆迫于心下。水入则吐，吐涎沫而癫眩，皆由水饮随气上冲引起。
据上所述，五苓散证的整体病机可概括为太阳表虚、水饮停滞兼气冲饮逆，与此相对应，治疗上应予解表利饮、平降气冲。
五苓散集合猪苓、泽泻、白术、茯苓诸药，侧重利水逐饮，泽泻用量独重，取其甘寒之性，为方中主药，以解除烦渴，并与猪苓为伍而兼清里热；佐以桂枝不仅解外，而且降气冲，促使水饮不致上逆而下行。五药相配，表里双解，共奏解外降冲、利饮清热功效。通过以药测证，可知五苓散证还有一类由里热引起的脉证表现，其热主要源于水饮郁而化热，其临床可见发热、不恶寒、尿灼热、脉数等。（作者：曾纪发、丁医生）