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《筋膜与疼痛》 直播问题解答汇总 No. 01 学员：筋膜导致疼痛原理是啥？ 回答：筋膜是一种非常薄的结缔组织，包裹并固定所有器官、血管、神经纤维、骨骼和肌肉。筋膜坚韧，富含神经末梢，可以进行小幅度收缩甚至身体还利用筋膜传递力量和振动信号，就像蜘蛛织的蜘蛛网一样。  由于人身体中没有绝对独立的结构和组织，所有的组织都是有一定程度上的联系的，所以当某些部位出现功能障碍或酸痛时，筋膜也会传递疼痛信号，导致筋膜所连接的其他部位疼痛。 另外，筋膜中包含密密麻麻的神经，因此，筋膜粘连导致神经受到牵拉同样可以成为疼痛的主要原因之一。  No. 02 学员：腎臟功能是否會因腰神經壓迫造成腰肌緊張，是否會進而影響到腎臟功能出問題？ 回答：包繞腎臟的筋膜叫腎臟筋膜、Gerota筋膜，是一層緻密的腹內筋膜區，由於周圍有脂肪組織，囙此很容易識別，腎臟筋膜通常不粘附在器官上，只是充當器官的隔間，並以其他管道連接到腹壁，所以腰腹部的變化會牽拉到腎臟筋膜產生疼痛。  另外除了筋膜本身的問題，腎臟筋膜、腎臟和周圍的肌肉都受到神經的支配，神經受到刺激都會導致其支配的區域的組織功能產生异常。 No. 03 学员：各种损伤是否可以导致筋膜组织有疤痕形成吗？ 回答：损伤会导致组织原本的结构发生破损，一般间质的损伤是不可逆的，最终会导致瘢痕的形成。 瘢痕还会导致筋膜之间被刚性纤维组织连接起来，导致组织之间的力可以互相传导，导致受体被异常激活，造成瘢痕区域敏感和疼痛。  No. 04 学员：徐老师，中医常用合谷穴治疗嗓子痛，用筋膜原理怎么解释？ 回答：合谷穴位于第一第二掌骨之间，是第一骨间肌背侧肌，其中有手背静脉网，为头静脉的起点。由桡神经浅支的掌背侧神经支配，其深层有正中神经分支。  根据上肢肌筋膜链的定位，第一骨间肌的筋膜连接颈部中斜角肌，而中斜角肌对应中医穴位—天鼎，同样也是中医中咽喉肿痛的治疗点。 另外嗓子痛或是吞咽会引起斜角肌缺血性痛，反之斜角肌出现功能障碍也会引起咽部不适，这是早期症状之一，斜角肌功能异常，久而久之会造成臂丛神经受到卡压，导致上肢功能障碍。 No. 05 学员：前脚掌麻木，感觉踩在石头上，应该从哪些方面考虑？谢谢！ 回答：前脚掌麻木，很可能与神经损伤有关，常见于局部损伤、前脚掌血液循环障碍等原因，具体如下： 1.稳定性下降导致局部损伤，比如跑步时发生前脚掌的软组织挫伤，会导致局部肿胀，压迫神经，表现为前脚掌麻木。 2.局部血液循环障碍，比如患者长时间穿高跟鞋、尖头鞋，造成前脚掌长时间血液循环障碍，会使局部的神经缺血、缺氧，也会导致神经传导功能障碍，表现为前脚掌麻木。 3.腰椎间盘突出导致的坐骨神经受压，坐骨神经受压后会出现下肢、足部的放射性疼痛和麻木。  治疗思路：对因治疗，改善前脚掌的不合适状态，对于涉及软组织、神经损伤的，可基于神经反射的原理，进行手法、针刺等治疗。 No. 06 学员：对神经性皮炎、湿疹类、敏感皮肤等炎性皮肤病如何用筋膜医学解释？神经反射和筋膜医学有什么方法处理？ 回答：1.神经和筋膜是一个功能单元，比如腕管处的腕横韧带和正中神经是一个功能单元，它们之间相互支撑。 因此，如果筋膜受到损伤会影响到神经，进而可能会引起与神经有关的炎症性皮肤病。  2.神经里面含有交感神经，大约占40%，可支配皮肤里面的汗腺、竖毛肌以及血管，也就是说，交感神经可以营养皮肤。 因此，当皮肤出现湿疹等皮肤病时，常常提示交感神经的功能障碍，所以，我们可以沿着外周神经的易卡压点，选择针刺进行治疗湿疹类皮肤病。 No. 07 学员：如何更为明了的确定临床症状与病变部位之间的联系。例如徐老师课上提到的大鱼际肌与颈部和背部病变之间的联系 回答：症状部位不一定就是病变部位，具体该如何确定呢，方法有： 1.根据临床经验，在临床上的大多数情况下，我们是根据临床经验把临床症状与病变部位联系在一起的； 2.根据临床症状产生的顺序，比如一个患者膝关节疼痛，5年后出现腰痛，那么很可能是膝关节有问题进而造成了腰痛；再比如一个患者腕关节疼痛，多年后出现了胸背部疼痛，那么很有可能是腕关节的损伤导致了胸背部疼痛。  No. 08 学员：疤痕是疼痛的始发原因？但是大量的外科手术后患者跟没有手术过患者在颈肩腰疼中无明显资料提供手术惠者多？ 回答：1.瘢痕不是病变的始动因素，瘢痕是临床上对软组织损伤情况视诊观察的一个因素。机体瘢痕的存在，常常提示肌筋膜与软组织粘连，可能会表现为疼痛的症状，这才是瘢痕存在的意义。  另外，肌筋膜的粘连，可能会导致局部功能障碍，也可能会导致远端的器官或组织的功能障碍（沿着肌筋膜链进行传递）。 注意：机体有瘢痕，可能短时间内就会引起人体功能障碍，也可能会几年、十几年给人体带来异常，也可能一辈子都不会对人体产生影响，因此，瘢痕是机体出现功能障碍的潜在因素。 2.经查阅文献，并没有做手术患者和不做手术患者的腰痛比。但是临床观察发现，腰痛患者如果有瘢痕，对其瘢痕进行松解，可有效缓解腰痛。 No. 09 学员：筋膜的增生纤维化顺序，以及松解筋膜疤痕修复会有改善吗？ 回答：筋膜的纤维化是影响纤维胶原组织的结构，表现为胶原纤维增生、增厚和纤维化，胶原呈透明、玻璃样变或均质化。  左边为致密化，右边为纤维化 松解瘢痕可以使瘢痕的修复改善，方法有手法、针刺、压力疗法、激光疗法等。 松解瘢痕的好处： 1.松解瘢痕，解除瘢痕粘连，可舒缓肌肉的紧绷，促进血液循环与淋巴流动； 2.松解瘢痕可改善筋膜的异常状态，健康的筋膜有助于增强肌肉的力量和功能； 3.松解瘢痕，解除粘连，可恢复组织间的相互滑动，改善局部的异常张力，使瘢痕原因产生的疼痛缓解或消失。  No. 10 学员：深筋膜和浅筋膜手法上有什么不同吗？ 回答：对采用手法治疗而言,一个常见的问题就是按摩的力度应达到浅层还是深层？手法有什么区别？ 目前并没有明确统一的答案。 浅筋膜更多地参与体温调节、淋巴回流、静脉循环和皮肤的感知,而深筋膜更多地参与本体感觉和外部运动的协调。 身体不同部位的皮下组织结构、浅筋膜与皮支持带的力学结构可能影响浅、深筋膜手法治疗的方式。在皮支持带松弛和薄的区域，浅表按摩皮肤不太可能直接影响到深筋膜。若想直接作用于深筋膜，则皮下脂肪组织必须被绕过去，我们不能抽去要治疗部位的皮下脂肪，所以，施加的力有必要直接指向更深的层面并减小局部受力面积。 当然也有些区域的深、浅筋膜层融合为一体并相互作用。在这些区域里，集中在浅筋膜上的治疗自然会影响到深筋膜，反之亦然。 |
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