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第十五节 灵枢·痈疽 题解 痈和疽，同属外科疮疡范畴。本篇讨论两者的病因、病机、鉴别要点，以及各种痈疽的病候、治疗和预后，故篇名为《痈疽》。 提要 本篇主要内容为∶（1）痈疽的成因和预后； （2）各种痈疽的病位、病候、预后及治疗方法；（3）从病因、病机、症状、病位、预后等方面，区别痈与疽。 原文一 黄帝曰∶余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙络先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张【1】，因患乃行。行有经纪，周有道理【2】，与天合同，不得休止【3】。切而调之【4】，从虚去实，写则不足【5，疾则气减【6】，留则先后，从实去虚，补则有余【7】，血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生，成败之时，死生之期，有远近，何以度之?可得闻乎 【注释】 【1】阴阳已张∶张，充盛之义。阴阳已张，谓阴阳诸经之气血充盛。 【2】行有经纪，周有道理∶马莳《灵枢注证发微》注∶"其行有经有纪，周之于身，有道有理。"按∶经纪为有法度，道理即是常道。行有经纪，周有道理，谓气血之运行有一定的规律和循环的轨道。【3】与天合同，不得休止∶谓气血之运行，与天地日月之运行一样，周而复始，不得休止。【4】切而调之∶则先诊其脉，别其虚实，而后用针调治之。 【5】从虚去实，写则不足∶虚言刺法，实指邪气。马莳注∶“其实者，则从虚之之法以去其实，所以泻则不足而为虚也。”按∶原本“泻”作“为”《甲乙经》、《太素》及诸本均作“泻”。下文有“补则有余”句，与此相对，作“泻”为是，故改。 【6】疾则气减∶马莳《灵枢注证发微》注∶"盖疾去其针，则邪气减矣。" 【7】留则先后，从实去虚，补则有余∶马莳注∶“若久留其针，先后如一，斯则从实之之法，以去其虚，所以补则有余而为实也。”按∶“从实去虚”，原作“从虚去虚”。《甲乙经》、《太素》及马莳注本均作“从实去虚”，与上文“从虚去实”句相对，甚是，今依改。 原文二 岐伯曰∶经脉留【1】行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度【2】，日月薄蚀【3】；地经失纪【4】，水道流溢，草萱【5】不成，五谷不殖；径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处。血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不写则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻【6】，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣。 【注释】 【1】留∶《甲乙经》作“流”。这里作“流”字解。 【2】天宿失度∶宿即星宿，度即天度。天宿失度，谓天地日月诸星之运行失其常度。【3】日月薄蚀∶日月蚀即日蚀、月蚀。薄，侵迫之义。【4】地经失纪∶经，指经水，亦即河流，失纪，指泛滥而言。 【5】草萱∶萱，《甲乙经》作"莫"，《邪客篇》云∶"地有草莫，人有毫毛。"作"莫"为是。草羹，即众草的意思。 【6】不当骨空，不得泄写∶张志聪《灵枢集注》注∶"骨空者，节之交也。痈肿不当骨空之处，则骨中之邪热不得泄泻矣。” 原文三 黄帝曰∶愿尽闻痈疽之形，与忌曰名【1】血。岐伯曰∶痈发于嗌中，名曰猛疽【2】。猛疽不治，化为脓，脓不写，塞咽，半日死。其化为脓者，写则合豕膏，冷食【3】，三日而已。 发于颈，名曰夭疽【4】。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋【5】，前伤任脉，内熏肝肺。熏肝肺，十余日而死矣。 阳气大发，消脑留【6】项，名曰脑烁【7】。其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者，死不可治。发于肩及膈，名曰疵痈【8】。其状赤黑，急治之，此令人汗出至足【9】，不害五藏，痈发四五日，逞炳之【10】。 【注释】 【1】与忌曰名∶忌，即宜忌。名，指病名。 【2】痈发于嗌中，名曰猛疽∶张志聪《灵枢集注》注∶“嗌乃呼吸出入之门，发于嗌中，其势甚猛，故名猛疽。”【3】合豕膏，冷食∶豕膏即猪油。张志聪《灵枢集注》注∶“豕乃水畜，冷饮豕膏者，使热毒从下而出也。”张介宾《类经·疾病类·八十六》注∶“豕膏即猪脂之冻净者也。观《万氏方》有治肺热暴痞者，用猪脂一斤，炼过，入白蜜一斤，再炼少顷，滤净冷定，不时挑服一匙即愈。若无疾服之，最能润肺润肠，即是豕膏之属。” 【4】发于颈，名曰夭疽∶张志聪《灵枢集注》注∶"颈乃手足少阳、阳明血气循行之分部是也。盖其毒烈， 使人横夭，故名夭疽。” 【5】渊腋∶足少阳胆经穴名，在腋下3寸。 【6】留∶《千金翼方》作“流”，古字通用，作“流注”解。【7】脑烁∶热毒极盛，消烁脑髓，故名"脑烁"。 【8】疵痈∶张志聪《灵枢集注》注∶“此痈生浮浅，如疵之在皮毛，故名疵痈。” 【9】此令人汗出至足∶张志聪《灵枢集注》注∶"肩膈乃肺脏之部分，故令人汗出至足。"按∶"此"字指治法而言，全句意谓灸熵之使患者全身出汗，则痈毒不致内陷五脏，故下文曰∶“痈发四五日逞炳之。” 【10】逞燎之∶张介宾《类经·疾病类·八十六》注∶"逞，疾也。熵，艾炷也。谓宜速灸以除之也。" 原文四 发于腋下赤坚者，名曰米疽①。治之以砭石，欲细而长，疏砭之【2】，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者为马刀挟瘿，急治之。 发于胸，名曰井疽【3】。其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。发于膺，名曰甘疽【4】。色青，其状如谷实栝蒌【5】，常苦寒热，急治之，去其寒热。十岁死，死后出脓。 发于胁，名曰败疵【6】，败疵者，女子之病也。灸之，其病大痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，锉菱翘草根⑦各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，强饮厚衣【8】，坐于釜上，令汗出至足，已。 发于股胫，名曰股胫疽。其状不甚变，而痈脓搏骨【9】，不急治，三十日死矣。发于尻，名日锐疽【10】。其状赤坚大，急治之，不治。三十日死矣。 【注释】 【1】米疽∶即腋疽。《外科心法》云∶“腋疽，一名米疽，又名疚疽，发于肢肢窝正中。初起之时，其形如核，由肝脾二经忧思恚怒，气凝血滞而成。” 【2】欲细而长，疏砭之∶疏，疏而不密之义。张介宾《类经·疾病类·八十六》注∶"砭石欲细者，恐伤肉也；欲长者，用中深也，故宜疏不宜密。” 【3】井疽∶井，形容深而险恶。《外科准绳》云“心窝生疽，初起如黄豆，肉色不变，名曰井疽，又名穿心冷瘘。” 【4】发于膺，名曰甘疽∶李念莪《内经知要》注∶“膺，逼近在乳上也。穴名膺窗，足阳明胃之脉也。土味甘，故曰甘疳。” 【5】谷实栝蒌∶“穀”字从“木”从“彀”，音构。谷实即楮实也。此言甘疳之小者如楮实，大者如栝蒌。【6】发于胁，名曰败疵∶今名腋痈。腋下，肝之部，肝喜条达，女子多郁，易得此病。故下文∶“败疵者，女子之病也。” 【7】菠翘草根∶马莳《灵枢注证发微》注∶"菠翘，今之连翘也。"《外台》作"连"，"草根"作"草及根。"【8】强饮厚衣∶《甲乙经》、《太素》“则”作“即”，“则”通“即”。 【9】痈脓搏骨∶张介宾《类经·疾病类·八十六》注∶“痈脓搏骨，亦脓着于骨，即今人之所谓贴骨痈也。”【10】锐疽∶疽发于尾骶骨，其形尖锐，故名锐疽。顾氏《疡医大全》以此为鹳口疽，《外科正宗》云∶鹳口疽"初起形似鱼胞，久则突如鹳咀"。 |
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