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作者｜安徽省宿州市埇桥区南关街道社区卫生服务中心 胡建芳 最近全国疫情此起彼伏，核酸检测作为早期发现病例、早期阻断疫情传播的重要手段至关重要，疫情防控、核酸检测成为当前基层医疗机构工作的重点。在这样的高温酷暑天，穿着密不透风的防护装备，一干就是几个小时，笔者同事接连出现高温中暑现象，最严重的情况是一天下午出现4人中暑。 笔者在无比心疼的同时，也提醒大家早期识别中暑，积极做好预防，一旦出现中暑症状快速正确处置。
医务人员中暑输液治疗 为什么会发生中暑？ 人体是通过下丘脑体温调节中枢调节体温，当下丘脑体温调节中枢出现问题时，人体对外界环境温度变化适应能力差，导致产热和散热不平衡，则容易导致中暑症状出现。 中暑是由于长时间在高温环境中或受到烈日暴晒，导致身体丢失大量的水和电解质、散热功能障碍，各器官系统功能障碍的一种热损伤性疾病。如果救治不及时，可因中枢神经系统和循环系统功能衰竭危及生命安全。
隔离点人员累瘫在地上 采样回来衣服汗湿
支援泗县采样人员中暑躺下休息 户外全员核酸采样 同样是中暑，为啥临床表现不一样？ 前两天，中国南方多地报道热射病例，并有死亡病例出现，很多人疑问，不是中暑吗？怎么又变成热射病？从专业医学角度出发，2019版《职业性中暑的诊断》对中暑相关概念进行了完善，将中暑直接分为热痉挛、热衰竭和热射病。 1.热痉挛 热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。由于过度出汗，水、盐过量损失，致使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减小，使肌肉产生疼痛性痉挛。 临床表现为在训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。 2.热衰竭 热衰竭指热应激后，以血容量不足为特征的一组临床综合征。由于高热引起外周血管扩张，但不伴有内脏血管收缩，流经皮肤、肌肉的血流量大大增加；大量出汗，水盐大量丢失，引起血液浓缩及黏稠度增加；肌糖原代谢增强，使肌细胞内形成高渗状态，使水分进入细胞内，使有效循环量明显减少发生低血容量性休克、周围环境衰竭和脑部供血不足。 临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥、体温升高，无明显神经系统损伤表现。 3.热射病 热射病是一种高发病率和高死亡率的临床急症，主要临床表现为核心体温高于40℃，皮肤干热及中枢神经系统异常，典型的临床表现为高热、无汗、昏迷、谵妄、惊厥等，重症患者可出现多器官功能障碍综合征。 由于人体受外界环境中热源作用和体内温度升高，初起可通过皮肤血管扩张，出汗等加强散热效应。 而后，体内热量进一步增加，体温调节中枢失控，汗腺功能衰竭，使体内热量进一步蓄积，体温骤增。当体温超过42℃时，蛋白质开始变性；体温超过50℃数分钟，细胞即死亡。 出现这些症状，警惕可能中暑了！ 根据症状的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。 先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处、降温、补充水和盐分，短时间内即可恢复｡ 轻度中暑：除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣、降温、补充水和盐分，可于数小时内恢复｡ 重度中暑：包括热痉挛、热衰竭、热射病。 中暑急救原则要记牢 中暑的急救原则是快速、有效、持续降温；迅速补液扩容；有效控制躁动和抽搐。其中快速、有效、持续降温最重要。快速降温是治疗的基础，迅速降温决定患者的预后。 1.迅速远离高温环境 立即脱离高温环境，将患者转移到阴凉通风处躺下，有条件可移到空调房间，解开衣服，抬高双脚，以利于增加患者脑部的血液供应，同时也起到散热的作用。 2.及时补充水分 如果患者意识清醒，可饮用一些淡盐水。但补充水分不宜过多，不然会引起腹痛、呕吐和恶心等不适症状。不宜饮用咖啡或酒精类饮料。已经昏迷者，不要强行喂水，以免引起气道梗阻或呕吐窒息。 3.迅速降温 在腋窝、头部、腹股沟大动脉明显处用冰袋或冰块进行局部降温；还可以用医用酒精、温水反复擦拭全身，以加速身体散热，但要注意适度。 也可对中暑者进行皮肤肌肉按摩，加速血液循环，以促进散热。当患者体温降至38℃以下时，就要停止吹风、洒冷水等强制性降温方法。可用冰5％葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注，开始时滴速应控制在30~40滴/分。 4.化学降温 氯丙嗪注射液静脉滴注，有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血压患者禁用；地塞米松注射液，静脉注射或静脉滴注，有助于降温和减轻脑水肿。 药物治疗措施 脑水肿和颅内压升高者静脉给予20％甘露醇；糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压作用，可用地塞米松；抽搐发作者，可静脉输注地西泮；肺水肿时可给予呋塞米、皮质激素；及时发现和治疗肾功能不全、肝功能不全；质子泵抑制剂预防上消化道出血；低血压者用生理盐水或乳酸林格液静脉输注恢复血容量，必要时应用血管活性药物升高血压；存在酸中毒时，可酌情给予碳酸氢钠静脉滴注。 预防中暑最重要！ 笔者所在的中心，针对近期医务人员频繁发生中暑现象，积极采取多种措施预防中暑现象发生。 合理安排采样时间。积极和所在街道居委会沟通，根据天气情况合理安排采样时间，全员采样时间安排在早上7:00-10:00，下午16:30-21:30，每班时间不超过3小时。 采取多种措施改善采样环境。积极和街道居委会协调，采样点尽量安排在阴凉处，有条件的的配备电风扇等降温设备，配备冰水、冰块等降温用品。
中心统一为全体采样人员定制棉质采样短款套装、统一配备风油精、藿香正气水等防暑降温药品，安排采样机动人员，对有中暑先兆人员及时替换。 对全员进行中暑相关知识培训，让大家能及时识别中暑先兆，及时采取正确处理措施，严防发生严重中暑事件，保障医务人员自身安全。 高温下疫情防控形势依然严峻，一轮又一轮的核酸采样成了基层医务人员的主要工作，在疫情防控中保护好自己，严防中暑事件发生刻不容缓，基层医生应熟练掌握中暑防治知识，及早识别预防中暑发生，保护好自己才能做好疫情防控。 |
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