【原】日问934：【症状微课】垂直注视麻痹，什么原因？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 934 天

支配两眼垂直注视的皮层中枢与侧方注视的皮层中枢在同一部位因为电刺激额叶8区和枕叶17、18、19区，在引起侧方注视的同时，眼球还向上或向下转。有的学者认为这些中枢的上半部代表向下和向侧方的运动，而下半部则代表向上的运动。

垂皮质注视中枢直注视中枢发出的纤维与侧视中枢的纤维并行，通过内囊后两者分开，前者的纤维经上丘臂至上丘。中脑上丘头端的核团（包括顶盖区和中脑上毛垂喜Darkschewitsch 氏核）发出纤维到双侧动眼神动眼神经核一经核的上部，引起上视。

中脑上丘尾端的纤维则止于动眼核的下部，引起下视运动。大脑半球的病变很少表现出垂直注视麻痹，而主要显现出侧方注视障碍。锥体束而脑干头端的病变如肿瘤，炎症或血管病变，多数性硬化症，外伤、急性播散性脑脊髓炎，结核性脑膜炎等，都可以引起垂直性注视麻痹，其中以松果体肿瘤和四叠体神经胶质瘤为多见，有人认为当伴有 Argyll-Robertson氏瞳孔时，对松果体肿瘤的诊断价值很大。

垂直性注视麻痹可以表现两眼不能协同向上仰视，或不能协同向下俯视，也可发生仰视、俯视与提睑运动消失。如果垂直注视麻痹的症候比较明显，病变多位于或接近上丘部。垂直注视麻痹常伴有瞳孔对光反应障碍，两眼集合消失，此即所谓的典型的 Parinaud 氏症候群。但如此典型者并不多见，一般是指单纯的协同性仰视麻痹。据统计眼球上下垂直运动都出现麻痹者约占半数左右，伴有两眼集合运动消失者较少见，仅仅向下注视运动障碍者则极罕见。

垂直注视麻痹可以分为两种：一种是当头部迅速地前屈或后仰时两眼球也反射性出现仰视及俯视（洋娃娃眼现象）;另一种是头前屈或后仰时眼的仰视反射性运动消失。一般认为前一种现象说明病变接近垂直注视中枢，而后一种现象说明病变就位于该中枢本身。

与垂直性注视运动麻痹相反，有时见到眼阵挛性地向上注视，持续数秒乃至数小时。这种现象称为眼动危象。在眼动危象时瞳孔可以散大和固定，并可伴以颈后仰、强直性奔跑，幻觉和其它精神异常。此现象见于脑炎后 Parkinson 氏症候群晚期。两眼向下性肌阵挛者较少见。

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刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

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