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审察病机，无失气宜。诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。 我们今天精读病机第九条： 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。 一、诸禁鼓栗 此“火”乃是形而下心之脏火，不同于病机第六条“诸痛痒疮，皆属于心”形而上心之神火。 “禁”通“噤”，张介宾注曰：“禁，噤也。寒厥咬牙曰噤。”内发热甚而外恶寒，牙齿不由自主地高频颤抖式上下咬合，自然难以开口成言，犹如成语“噤如寒蝉”之蝉恶寒难鸣，以状恶寒之甚。 “鼓”，以状内热之甚，犹如烈焰鼓风，风火相煽，苦不堪言。张灿坤等《黄帝内经素问校释》讲：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火：指火邪扰乱，心神不守，神识不得为用所致之口噤鼓颔战栗等神不守舍之症。吴崑注：'禁’与'噤’同，咬牙也。鼓，鼓颔也。栗，战也。神能御形，谓之神守。禁鼓栗则神不能御形，如丧其神守矣，乃烈焰鼓风之象，其属于火也明矣。”禁或为牙齿噤颤时之鼓颔，以状恶寒之甚。两义皆言之有理，但对于此病机而言，还是释读以“烈焰鼓风”之“鼓”义理为胜，毕竟此病机还是要凸显发热之证的，否则就难以和后面的“火”联系起来了。 “栗”为“战栗”，以状内发热甚、外恶寒亦甚之象，不同于“洒洒振寒”之微恶寒，战栗之恶寒乃是全身不受控制地剧烈颤抖哆嗦式寒栗，乃阴阳交战之甚者。
二、如丧神守 心乃神明之所出的君主藏神之官，乃生之本、神之处之官。形具则神生，神生则御形，神伤则自失，《灵枢·本神》岐伯讲：“心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。”噤、栗皆不由自主、不受控制的潜意识动作，即使努力稳定心神去控制也无济于事，犹如心神之自失。刘完素《素问玄机原病式》讲：“如丧神守者，神能御形，而反禁栗，则如丧失保守形体之神也。”《素问·宣明五气》作者讲：“心恶热。”心热甚则神昏，神昏则无以御形，神不御形，故曰“如丧神守”，心热太甚以致心不守神之谓也。 三、皆属于火 心为火脏，故曰皆属于火。 形而上心火为君火，君火以神明为德。君火如卯时之日，以清明照临万物为性，而不以午时之日之暑热为性，后者乃是少阳相火之德。 形而上心以清静神明为性，虽具火热之德，但不以热为用，是以藏神之心，其本性恶热。倘若形而下心脏火热大发如烈焰鼓风，则形而上心神无处可藏，遂心神外越，犹如大火焚屋，屋主出逃。心神奔逸外越，心神虽然还在，但却不能再恪守其本位了，是以心大热外恶寒之际，遂有不由自主的禁、栗之证。 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。病证为诸禁鼓栗，如丧神守，病机为形而上君火恶热，病机之触发或为伤于暑，或为心火内动。 |
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