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审察病机，无失气宜。诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。 我们接着精读病机最后一条，第十九条： 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
一、诸呕吐酸与热 “呕”为胃气上逆所导致的呕吐，寒湿、温热、食滞、胃热、胃寒、肝气上逆等皆可致呕，属于普遍性问题，“吐酸”为呕吐特定之情形，属于特殊性问题。 “吐酸”，吐出酸水如醋，一般可定位为胃胆二腑，兼及肝脾二脏，肝胆味酸，酸气入胃，胃气上逆，吐而为酸。本篇大论前文论及少阳之胜时，岐伯曾讲：“少阳之胜，热客于胃……呕酸善饥……”少阳在腑为胆木，木性酸，胆木火生少阳相火，火性热而言上，胆火客于胃则胃热，胃热则其气上逆，是以呕酸、吞酸、吐酸。 吐酸亦有寒证者，明代医家楼英《医学纲目·卷之二十二·脾胃部·吞酸吐酸》讲：“〔丹〕或曰∶吞酸，《素问》明以为热；东垣又以为寒，何也？予曰∶吐酸与吞酸不同，吐酸，是吐出酸水如醋，平时津液随上升之气郁积而成积，成积既久，湿中生热，故从木化，遂作酸味，非热而何。其有郁积之久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心，肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦可暂解，非寒而何。《素问》言热者，言其本也；东垣言寒者，言其末也。”但此“肌表得风寒则内热愈郁”，乃为如《灵枢·痈疽》岐伯所谓：“寒气化为热。” 阴寒而吐酸，属于伤寒由太阳病传阳明胃，如《伤寒杂病论》第188条讲：“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”平人之常气禀于胃，阳明胃本为多气多血之腑，寒邪病传入胃，正邪交战，内热炽盛，祛寒于外，是以汗出，同时，胃火热火炽盛，也会引起胃气上逆，挟胃酸上行，而成吐酸、吞酸之中证。 伤寒之吐酸，寒气化热，病机还是在于胃热，刘完素《素问病机原病式·热类·吐酸》也有言：“然则吐酸，岂为寒者欤？……或寒热相击，而致肠胃阳气怫郁而为热者；亦有内伤冷物而反病热，得大汗热泄身凉而愈也，或微而不为他病，止为中酸，俗谓之'醋心’是也。” 二、暴注下迫与热 “暴注”即急性腹泻、溏泄如注。 “下迫”以状“暴注”泻下急迫之貌，兼有里急后重之证，急不可待，肛门灼热。 刘完素《素问病机气宜保命集·泄泻论》讲：“暴注者，是注泄也，乃肠胃热而传化失常，经所谓清气在下则生飧泄，下迫者，后重里急，仓促急痛也。” 刘完素《素问病机原病式·热类·暴注/下迫》讲：“暴注 卒暴注泄也。肠胃热甚，而传化失常，火性疾速，故如是也。下迫 后重里急，窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。 ” 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫为病证；肠胃积热为病机；病机之触发或为少阳火盛客于胃，或为寒气化热于胃，或为热迫下焦。 病机十九条已精读完毕，明日将对“诸……，皆属于……”句式进行一次总结性讨论。 |
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