直肠癌分段、MRI分期、方位、CRM、EMVI

1、直肠肿瘤位置确定

2、直肠肿瘤方位确定

3、直肠肿瘤大小

• 沿肠管长轴折线测量肿瘤上下径。

• 测量肿瘤最厚深度。

4、直肠肿瘤与肛直肠环关系

需关注肿瘤下缘位于肛直肠环以上还是以下，测量肿瘤下缘与肛直肠环中点距离。

正常直肠壁结构

注意腹膜返折。直肠上1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱（男）或直肠子宫陷凹（女），下1/3无腹膜。

下方两图红色箭头为腹膜返折。

5、直肠癌T分期

注：T1和T2很难在MRI上鉴别。

注：关于T3亚分期，欧洲指南如下图。

下图：侵犯子宫

直肠癌环周切缘：CRM

CRM是镜下肿瘤浸润最深处与直肠系膜切除边界间的最短距离。小于1mm被认为CRM（+），1-2mm被认为是有威胁的。CRM阳性是局部复发和预后差的指标。

壁外血管侵犯：EMVI

• 血管壁不规则；

• 血管被肿瘤信号替代；

• 血管流空征象消失。

EMVI分级：

6、直肠癌N分期

转移淋巴结特征：

• 边界不规则；
• 不均匀信号强度；
• 圆形；
• 短径最大值如图。

参考文献：MRI of Rectal Cancer: Tumor Staging, Imaging Techniques, and Management.

来源 | 肿瘤信息