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我国著名心血管专家胡大一教授日前在《中华心血管病杂志》上发文，文中讲到：“在我国医药卫生改革深入发展阶段，加强县级医院医疗服务能力，把常见多发病和稳定性疾病留在基层，对推动分级医疗，解决医疗资源高度垄断在大城市大医院的不合理医疗布局有重要意义。”再度重申了县级医院发展对于深化医改的重要意义。 心愿：希望能走遍全国2000多个县 这些年，胡大一教授带领着团队在全国各地东奔西跑，为基层医疗做着在他看来“虽微小但有意义”的事。胡大一经常提到自己的一个心愿：希望能走遍全国2000多个县。“这条路看似没有尽头，但我很庆幸，基层医疗这条路，不是我一个人在走。” 不管现在的医务人员价值观有多么多元化，大多数医生的心里总会有一点火焰，有一点理想，有一点精神以“帮扶农村基层医院发展，留下不走的医疗队”为宗旨，发动大城市大医院的专家和广大医生走基层，编写基层慢性病防控口袋书，开展基层医生培训，开展志愿服务。在下基层的过程中，胡大一教授和他的伙伴们目睹了近年来在政府政策指导和加大投入的大势下，县级医院发生的巨大变化。 面对基层医疗的大力发展，胡大一表示县医院发展喜忧参半。喜的是，县级医院规模扩大了，医疗用房、大型设备等建设有了明显改善，门诊量和住院人数大幅增加；但忧的是，病人骤增带来了严重的加床现象，而且这种情况普遍存在。同时，县医院医生的工作负荷也极为繁重。 “2017年九成病人不出县”的国策出台后，对于县级医院的未来发展，胡大一表示出深深的忧虑。胡大一讲到：“我非常清楚县级医院改革对于实现全民健康的重要意义，也因此更加希望县级医院能够得到符合自身需求的正向发展”。 结合多年的工作经验和对当下的思考，胡大一提出了县级医院在发展过程中，特别是其在心血管防治方面必须尽快解决的五大问题。 1、县级医院硬件改善很快，但服务模式严重滞后，正在步大城市大医院无序攀比规模与毛收入的错误模式。 县级医院同样缺失病前预防病后预防康复/二级预防的服务体系，没有建立对慢病患者的随访体系，仍然是“只卖汽车，不办4S店”，与乡镇、村医疗机构没有形成有效分级医疗/双向转诊机制。 2、设备引进更重视高成本影像技术投入，但有些对临床诊断非常有意义的简单检查却乏人问津。 拿心血管治疗来说，导管室、CT、磁共振日益普及，但很少县级医院开展心电图运动负荷试验，甚至很多地市级医院也不开展这项十分有意义的功能评估检查。 3、县级医院硬件越来越好，但质量控制亟待提高，培训亟待加强。 比如超声心动图是各级医疗机构开展心血管影像学检查，评估心脏结构和心脏功能最实用的设备，但很多人并不会使用；而且，在县级医院这项技术大多归在功能检查科室，与心血管临床结合不紧密。 4、精神心理服务严重缺位。 精神心理问题在农村极为常见，但缺乏医疗服务专业队伍；更为重要的是，缺乏在非精神心理科室医务人员的精神心理常识培训。在心血管疾病治疗过程中，很少开展“双心”服务，基层医院对根据现行的精神心理卫生法规，在非精神心理科室开展“双心”服务的可行性存在疑问。 5、在下基层、加强基层医生技能培训的大潮中，也有诸多商业利益的干扰。 例如在很多县医院主任的培训课程中都在推大剂量高强度他汀的应用，推广在急性冠状动脉综合征或经皮冠状动脉介入围手术期突击使用大剂量高强度他汀的序贯疗法，甚至把这些毫无科学证据，充满商业操作的疗法，图文并茂地张贴在医生办公室和诊室。 构建“防、治、康、养一体化”的主动医疗服务模式 胡大一教授认为，“强基层、重预防”的口号非常正确，但需要探索落实口号的规律，脚踏实地把工作做扎实，求实效。针对县医院发展的五大问题，胡大一指出要构建“防、治、康、养一体化”的主动医疗服务模式。 “培训基层医生，投入设备，普及知识，宣讲指南，推广技术固然重要，但必须重视硬技术，软着陆。”认真探索建立以县级医院为中心的防、治、康、养一体化的主动医疗服务模式，建立县——乡镇——村的分级医疗服务网络，健全患者随访机制，真正把患者留在基层，把省会和地市级医院已在快速发展的预防康复中心-健康慢病管理“4S店”模式逐步向县级医院和乡镇村推广，建立低成本、高效率、高水平的心脏康复体系。 “近期在英国医学杂志发表的国际心脏预防康复学会制定的关于《低中等收入国家心脏预防康复共识》对在县级医院和基层开展这项工作很有指导意义。”胡大一教授说，“我们要不失时机地借助互联网+医疗的新模式，推动县级医疗机构服务模式的创新。” 胡大一希望，能通过一些有效手段和激励机制，充分调动县级医疗机构中工作的广大医护人员从事慢病管理和随访工作的积极性。“这对于开创我国以县医院为中心的农村基层慢病防控工作将会产生非常重大的意义。” |
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