呼吸科笔记—纵膈肿瘤

01

纵膈分区

简单的划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔＂（以往称中纵隔；在）气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵隔）称后纵隔。

02

临床表现

一、分类

1.神经源性肿瘤：多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

2.畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。

3.胸腺瘤：多位于前上纵隔。呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚。多为良性，包膜完整。但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。其中约15%的病人合并重症肌无力。

4.纵隔囊肿：较常见的有支气管囊肿、食管囊肿 (或称前肠囊肠或肠源性囊肿)和心包囊肿。

5.胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿

6.其他肿瘤

二、临床表现

一般而言，纵隔肿瘤阳性体征不多。其症状与肿瘤部位、大小、生长方向和速度、质地、性质等有关。

良性肿瘤由于生长缓慢，向胸腔内生长，可生长到相当大的程度而无症状或症状很轻微。相反，恶性肿瘤侵蚀程度高，发展迅速，故肿瘤较小时已经出现症状。常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。

03

治疗

除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌证，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜。

做题巩固

1.2021-3-39 位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是

A：畸胎瘤

B：心包囊肿

C：胸腺瘤

D：神经源性肿瘤

E：胸内甲状腺

解析：神经源性肿瘤：多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

正确答案：D

2.2011-1-14 最常见的后纵隔肿瘤是

A：脂肪瘤

B：神经源性肿瘤

C：淋巴瘤

D：胸腺瘤

E：畸胎瘤

解析：神经源性肿瘤：多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

最常见的后纵隔肿瘤是神经源性肿瘤。

脂肪瘤：在纵膈肿瘤中十分少见；

淋巴瘤：多位于后上纵隔；

胸腺瘤：多位于前上纵隔；

畸胎瘤：多位于前纵隔。

正确答案：B

3.2020-4-119女，46岁。两眼不能完全睁开，全身无力，前纵隔内发现肿块。最可能的是

A：心包囊肿

B：支气管囊肿

C：胸腺瘤

D：神经源性肿瘤

E：淋巴瘤

解析：胸腺瘤：多位于前上纵隔。呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚。多为良性，包膜完整。但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。其中约15%的病人合并重症肌无力。

正确答案：C

4.2013-2-134 女，48岁。胸闷不适半年，近来出现进行性四肢无力。胸部X线片发现右前上纵隔阴影。如图该患者首选的治疗措施是

A：介入治疗

B：射频治疗

C：化疗

D：放疗

E：手术治疗

解析：胸腺瘤：多位于前上纵隔。呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚。多为良性，包膜完整。但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。其中约15%的病人合并重症肌无力。

除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌证，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜。

正确答案：E

你全做对了吗？