大爷擅自减少他汀药量，隔一天吃一粒，面临哪些风险？一文说清

根据《2020年中国心血管健康与疾病报告》，我国现在有3.3亿心血管病患者。

他汀药物降低胆固醇、稳定斑块，是降低心血管疾病风险的基石，是国际上重要的降脂药。但是在他汀药物使用上，还存在不规范服药的情况。

一、擅自减少他汀药量，半年后指标正常了吗？

王大爷体检的时候，发现自己的血脂高，医生让他每天吃10mg的阿托伐他汀。

但是王大爷担心有副作用，起初大爷把10mg的阿托伐他汀拆分，每天服半片。但久而久之，王大爷觉得吃个药这么费劲，干脆把每天半片，改成两天吃一片，四舍五入，也是每天吃半片。

这样做的后果是什么呢？半年后大爷去复查，血脂还是没有降到正常值以下，从6.5降到5.3。

阿托伐他汀在服用后，药物活性可持续20多小时，所以每天服药一次，正好维持身体药物浓度。

如果隔天服用，药物无法达到浓度，就失去了持续保护作用，失去了治疗目的。还有可能因单次服用剂量过大，让身体产生副作用。

二、长期吃他汀，有啥副作用？要不要停药？

我国临床是常用的他汀类有7种，分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

发表在《欧洲心脏杂志》的一项大型研究，由90位专家共同完成，荟萃分析共3596篇他汀类药物研究，最结果发现：

一是他汀不耐受率被高估，无论是哪一组数据，他汀不耐受率均小于10%；

二是不同应用场景，他汀不耐受率可能不同。

分析指出，他汀副作用被高估，与患者对治疗持负面态度，及相关心理因素影响有关，可能是“反安慰剂效应”在作祟。

一般来说，他汀常见的副作用包括：

肌肉症状，如肌肉疼痛、无力、通常是对称部位，如大腿、臀部、小腿等部位。通常在服用他汀药物后的4-6周发生。

研究发现，在患者不知情的情况下，肌肉症状发生率为0.1%——0.2%，在患者知悉自己服用为他汀时，发生率提高到7%—29%。研究表明存在明显的“反安慰剂效应”。

存在肝脏不良反应、对糖代谢不良影响（长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约10-12%）、肾脏损害等。

不过，发生严重损伤，如横纹肌溶解症、肝毒性的风险极小，前者不足千分之一，后者风险为万分之一。

那什么时候需要停药呢？

• 服药期间，出现药物过敏；
• 单纯血脂升高，恢复正常后，尝试停药，3个月复查，LDL-C能够维持在3.4 mmol/L以下，保证健康生活的前提下，可无需继续服用他汀。
• 服用后，肝脏转氨酶超正常的3倍以上，或肌酸激酶超正常值的10倍以上，需要停药。

他汀类药物预防心血管疾病的益处远远超过副作用的潜在风险，很多患者可能只是主观感觉吃了他汀后不舒服，所以不可擅自更改服用量或者停药，一切还要让医生判断。

三、他汀的用药使用注意事项

1，避免不良相互作用

维生素E：维生素E会干扰辛伐他汀的降脂效果；

红霉素、克拉霉素：不可与辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀合用；

氨氯地平、替格瑞洛：与氨氯地平合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过20毫克每天；与替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过40毫克每天。

西柚：服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀期间，不可食用西柚，以免增加肌病风险。

2、这些都是谣言

①：高胆固醇食物不致死，吃他汀是药厂推销药物的噱头

首先，体内的胆固醇，85%是有肝脏合成的。想要通过饮食，控制胆固醇，作用微乎其微。已有研究表明，高胆固醇食物吃多了，会增加血脂异常风险。

另外，有多项临床数据表明，他汀类药物可显著降低胆固醇水平，可以缓解动脉粥样硬化的进展。所以他汀并不是药厂推销的噱头。

②：不用吃他汀，减肥、戒烟、运动才是正事

确实，肥胖、低密度脂蛋白胆固醇水平、吸烟、久坐等都会增加冠心病风险，戒烟、运动、健康饮食对于降血脂非常重要，但通过改善生活，大概能将胆固醇水平降到5%~10%，这对于高胆固醇人群而言，远远不够。

良好的生活方式加上他汀，才是更理想的组合。

他汀类药物虽有其副作用，但它给健康带来的获益远大于风险。所以患者出现不适时，万万不可自行停药，而应该根据医生的判断，再进行调整。

参考资料：

[1] 《他汀类药物怎么用？至少要知道这6点！》.医学界心血管频道. 2022-02-07.

[2] 《EHJ：他汀的副作用真的很严重？超400万人数据证实他汀不耐受问题被高估丨临床大发现》. 奇点网. 2022-05-25

[3] 《他汀类药物的副作用，你真的了解吗？》.医脉通心血管. 2021-02-28