 现状严峻： 我国超重/肥胖率不断攀升  我国超重/肥胖率不断攀升，各年龄段人群超重/肥胖率令人担忧！全国营养调查（CNNSs）和全国学生体质与健康调研（CNSSCH）结果显示，按照我国标准——成人超重和肥胖的BMI切点值分别为24 kg/m2和28 kg/m2，儿童和青少年超重和肥胖的BMI百分位切点值分别为85%和95%，各年龄段人群超重、肥胖率持续升高（图1）。值得关注的是，我国人群腰围和中心性肥胖率持续升高，特别是体重正常的中心性肥胖率也在显著升高。而多项针对体重正常的中心性肥胖人群的研究表明，这类患者发生脑卒中和早死的额外风险较高[1,2]。这提示，腰围应同BMI一样，作为监测代谢疾病危险因素的常规指标。  2021年全球疾病负担研究显示，我国儿童肥胖人数全球第一，成人肥胖人数仅次于美国（WHO标准）；肥胖人数已经居世界首位（我国标准）[3]。更严峻的是，研究者们预测2030年我国成人（≥18岁）超重和肥胖患病率将达到65.3%（中国标准），学龄儿童及青少年（7~17岁）超重和肥胖患病率将达到31.8%（中国标准），学龄前儿童（≤6岁）超重和肥胖患病率将达15.6% （WHO标准）。由此，保守估计2030年我国归因于超重肥胖的医疗费用将为4180亿元人民币（约610亿美元），约占全国医疗费用总额的22%（图2）[4]。  健康生活： 减重的生活方式干预策略 尽管生活方式干预在肥胖管理中的作用在中国正被越来越多地研究，但在中国还需要确凿的证据表明其长期有效性。一项纳入184例基线平均BMI为27.4 kg/m2的女性受试者、为期6个月随机研究表明，基于DPP研究的团体生活方式干预较一般生活方式宣教减重效果更显著（1.7 kg vs. 0.8 kg，P<0.05），减重5%的达标率更高（31.6% vs. 16.2%，P<0.05），然而，随访至12个月时，两组体重变化和其他指标的差异并不显著[5]。其他研究也表明，短期（3~6个月）生活方式干预可显著降低体重、腰围、体脂率、BMI等[6~8]。 饮食干预：是体重管理中的核心组成部分。尽管多种不同的饮食推荐都可能成功减重，但能量摄入低于消耗（能量代谢负平衡）是其共同特点。《中国超重、肥胖医学营养治疗专家共识（2020年版）》中的唯一A级推荐为：限制能量饮食（每日热量摄入平均降低30%~50%或降低500千卡，或者每日热量摄入限制在1000~1500千卡）具有减轻体重、降低脂肪含量的作用。然而，有关我国人群减重饮食干预措施的有力证据并不多见，饮食干预难以标准化，临床医师欠缺营养学相关的专业知识。 科学用药： 减重的药物选择 《超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准（2018）》推荐，如果生活方式干预在起始3~6个月内未达到至少5%的体重下降，肥胖、超重合并并发症的个体可以使用药物治疗。美国和欧洲使用药物减重颇为普遍，然而我国肥胖药物治疗较为保守。目前，只有奥利司他被批准用于肥胖症治疗。 代谢手术： 减重的“终极武器” 减重手术：对于重度肥胖患者，减重手术是唯一能实现短期和长期持续减重，改善并发症，降低死亡率以及提高生活质量的干预措施。《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019）》推荐：BMI≥37.5 kg/m2时建议积极手术；32.5≤BMI<37.5 kg/m2时推荐手术治疗；27.5≤BMI<32.5 kg/m2，经生活方式干预和药物治疗体重难以控制，且至少伴有两项代谢综合征组分，或存在肥胖相关并发症时，也推荐手术治疗。对于中心性肥胖的患者（男性腰围≥90 cm或女性≥85 cm），在多学科综合治疗协作组（MDT）评估的基础上，也可以考虑手术。 在全球范围内，腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、袖状胃切除术（SG）和胆胰转流合并或不合并十二指肠转位术具有确定的疗效。然而，我国减重手术应用与推广依然存在诸多障碍——并发症风险、体重反弹、心理抵触以及高额费用。 2016年，我国实施了“健康中国”战略，将健康融入所有政策，从以疾病为中心转变为以人民健康为中心，这为建立肥胖防控政策体系提供了历史机遇。实际上，肥胖是一个复杂系统问题，我国肥胖问题是由多层次、多方面的政策、环境、经济、社会和行为因素共同驱动的。尽管全球肥胖流行的驱动因素还存在争议，但普遍认为，肥胖防控应针对肥胖问题的所有层面，系统学方法可以有效促进肥胖预防（图3）。
图3. 指导肥胖政策及建议的系统措施框架模型 肥胖防控的国家政策：应建立全面的肥胖防控的法律法规体系，建立肥胖防控的财政政策，完善肥胖防控卫生服务体系。应加强政府责任，强化跨机构合作，采取综合措施，开展肥胖防控，减少肥胖率分布的不均衡性。 促进儿童健康体重的干预方法：妇幼保健院、家庭、儿童保育中心、学校、社区和医院多方面共同努力，帮助养成健康的饮食习惯和保持健康的体重。 改善致胖环境：改善食品环境，如制定从食品生产到销售、食品标签和营养教育的相关政策；建立和完善食品储存、监管法规等。建立健康的建筑环境，如通过步行道、自行车道和公共运动场所和设施的建设促进体育活动等。建立支持性的社会信息环境，如提高公众对肥胖健康风险的认知等。 促进建立健康体重的行为选择：家庭层面，如体重管理纳入家庭医生服务、妇幼保健医院提供妇女其子女的体重管理教育等。学校层面，如健康、营养和体育活动的相关教育纳入课程中，校园禁止出售零食和含糖饮料，确保有足够的时间进行体力活动等。社区层面，如建立配备健康教育和自助服务设施的社区中心等。工作场所层面，鼓励向员工提供定期体检、健康咨询、营养食堂、健身设施等。 结语 肥胖的治疗依然长路漫漫，对普通大众而言，“管住嘴、迈开腿”依然是行之有效的方法；对肥胖者而言，及时就医科学减重才可能事半功倍。囤健康、不囤脂肪，期待每个人都拥有健康体重！ 参考文献 |
|
|
