王三虎医案·奔豚病·百合病

      韩女士， 69岁。2022年5月8日初诊于西安脑病医院西大街延伸点。

      主诉：气上冲胸，胸膈干辣酸疼痛等不适两月余。从少腹上冲N下，上半天少，下半天密集，伴痛，吸气辣味，嗳气臭味，口苦，咽中痰多不利，食欲不振，气短。按肺纤维化治疗半年无效。大便可，不能食凉，舌淡红，苔薄，脉滑。自觉受惊之。

      辨病：奔豚病、百合病。

      辨证：受惊伤心，逆气上冲，痰热扰膈。

      选方：奔豚汤、桂枝加桂汤、百合地黄汤、温胆汤、栀子干姜汤。

      处方：柴胡12克，党参15克，清半夏15克，黄芩12克，甘草10克，大枣10枚，茯苓15克，百合30克，生地黄30克，川芎12克，当归15克，竹茹15克，桂枝20克，白芍15克，人参10克，炒栀子10克，陈皮30克，枳实 30克，麦冬30克，五味子10克，紫苏子30克，炒桃仁15克。28剂。每日一剂，水煎分两次服。

      2022年6月7日复诊。特发性肺间质纤维2年，服28剂药后有效，未再逆气上冲。大便增多，喉中渐舒，呃逆，痰多，口臭，痰黄。舌红，苔厚，脉滑数。按肺痿肺痈论治。痰热犯肺，拟千金苇茎汤、射干麻黄汤、三子养亲汤加味：芦根50克，桃仁20克，冬瓜子30克，薏苡仁50克，桔梗12克，射干12克，栀子12克，瓜蒌30克，黄连12克，姜半夏15克，麻黄10克，细辛3克，五味子10克，干姜5克，紫苑15克，款冬花15克，大枣5枚紫苏子30克，莱菔子30克，白芥子30克，陈皮30克，竹茹20克，厚朴30克。28剂。

      2022年7月8日三诊：强调首诊效显，自觉未再疼痛及气上冲月余。吸气辣味，嗳气臭味消失。嗅觉太灵敏，干咳痰多，鼻干甚，口角发白，晨起有痂20余天，眠差，视物酸辣，舌淡红，苔，薄，脉滑，大小便正常。首方改桂枝12克。28剂。

      按语：合病在临床上，尤其在慢性病、疑难病门诊，多见而难识。奔豚病诊断容易，用方取效难。因为奔豚汤的李根白皮药房不备。我提出柴胡可代之，是因为奔豚证条文中有往来寒热，腹痛。按照但见一症便是的原则就理直气壮，何况小柴胡汤或然症还有腹痛。有此认识有此方药，就有了自信与疗效。百合病“饮食或有美时，或有不用闻食臭时”，就是血液供应紊乱，味觉中枢嗅觉中枢供血过剩的过敏表现。这才是“百脉一宗，悉致病也”之一。举一反三，本案“胸膈干辣酸疼痛等”就是这种感觉异常的扩大版。尤其是奔豚病证得效，肺痿肺痈病证显现，与《金匮要略》将“肺痿肺痈咳嗽上气病”和“奔豚气病”在第七章、第八章先后排列，其中相互影响的规律和内在联系显而易见。尚不知写过雄文《试论伤寒论条文排列法的意义》的刘渡舟教授，地下有知，以为然否？