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本篇将继续“桂枝汤类方”的论述，将从下面第12-20首方剂展开。   来看“葛根汤”第【31】条云：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”最大的区别是桂枝加葛根汤有“汗出”，而葛根汤则“无汗”。无汗故而加了麻黄以强解表发汗之力。葛根汤剂量如下：  第13首 桂枝加大黄汤 【组成】桂枝 (去皮) 三两 大黄 二两 芍药 六两 生姜 (切) 三两 甘草 (炙) 二两 大枣 (擘) 十二枚  其原文第【279】条云：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”和桂枝加芍药汤有深浅之别。腹痛得轻一些，用桂枝加芍药汤；腹痛得厉害用桂枝加大黄汤。从组成可以看出，其本是“桂枝加芍药再加大黄汤”。 第14首 桂枝加黄芪汤 【组成】桂枝 三两 芍药 三两 甘草 二两 生姜 三两 大枣 十二枚 黄芪 二两 出自《金匮要略》，其云：“桂枝加黄黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。” 另外一条：“诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。” 为什么加黄芪，来看大家解释： 《医门法律》：用桂枝全方，啜热粥助其得汪，加黄耆固卫。以其发热，目兼自汗、盗汪，发热故用桂枝，多汗故加黄耆也。其发汗已仍发热，邪去不尽，势必从表解之。汗出辄轻，身不重也;久久身瞤胸中痛，又以过汗而伤其卫外之阳，并胸中之阳也;腰以上有汗，腰以下无汗，阳通而阴不通也，上下痞隔，更宜黄耆固阳，桂枝通阴矣。 《金匮要略方义》：以桂枝汤微解其表，和其营卫，使在表之湿随汗而解。表盛之人，虽取微汗，犹恐重伤其表，故少佐黄耆以实表，使之汗不伤正，补不留邪，此正为寓补干散，扶正祛邪之妙用。同时，黄耆与桂枝、生姜配伤，尤有化气行水之功。然黄耆固表，有碍桂枝之发散，故服后需饮热粥以助药力。其治黄疸者，因黄疸亦属湿郁之证，故其表虚者，亦一并主之。 第15首 桂枝加厚朴杏子汤 【组成】桂枝 (去皮) 三两 甘草 (炙) 二两 生姜 (切) 三两 芍药 三两 大枣 (擘) 十二枚 厚朴 (炙，去皮) 二两 杏仁 (去皮尖) 五十枚 《伤寒论》第18条：“喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。” 第43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。” 在太阳病的前提下，出现喘的情况，加用厚朴、杏子。《内经》有云：“肺气不降则喘，肺气不宣则咳。”所以知道治疗“喘”怎么治疗了吧？ 第16首 桂枝加附子汤 【组成】桂枝 (去皮) 三两 芍药 三两 甘草 (炙) 三两 生姜 (切) 三两 大枣 (擘) 十二枚 附子 (炮，去皮，破八片) 一枚  《伤寒论》第20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 病机：太阳病，伤寒表实证，本当发汗，汗出而解；若非伤寒不可发汗，倘若伤寒而发汗过多，或误汗伤及卫阳，致汗漏不止，其人恶风，此卫阳伤而御风之能罢。小便难，是汗多伤津所致：四肢微急而难以屈伸者，是津伤液涸，筋脉失濡之证，故宜桂枝汤调和营卫，缓驱在表之风邪，配附子实表阳，固汗液，阳复津生，筋脉得润，而四肢屈伸自如。 第17首 桂枝附子汤 【组成】桂枝 (去皮) 四两 附子 (炮，去皮，破) 三枚 生姜 (切) 三两 大枣 (擘) 十二枚 甘草 (炙) 二两  《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便鞕（一云脐下心下鞕），小便自利者，去桂加白术汤主之。” 第18首 桂枝附子去桂加白术汤 【组成】附子 (炮，去皮，破) 三枚 白术 四两 生姜 (切) 三两 甘草 (炙) 二两 大枣 (擘) 十二枚 方还是那个方，药还是那几个药，治疗的病情却不一样。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》：“这两条（174/175）是关于风湿病的条文，是伤寒的类证，属杂病范围，所以《金匮要略》中也载有三方。三方都能治疗风寒湿痹，但桂枝附子汤为风湿偏重于表而设；去桂加术汤为风湿偏重于肌肉而设；甘草附子汤则为风湿偏重于关节而设。” 《金匮要略》治疗风寒湿痹三方： 风湿偏重于表———桂枝附子汤 风湿偏重于肌肉——去桂加术汤 风湿偏重于关节——甘草附子汤 第19首 桂枝加龙骨牡蛎汤 【组成】桂枝 三两 芍药 三两 生姜 三两 甘草 二两 大枣 十二枚 龙骨 三两 牡蛎 三两 《金匮要略》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。天雄散并主之。” 第20首 桂枝去姜桂加龙骨牡蛎汤 【组成】龙骨三钱(煅)牡蛎三钱(煅)甘草五分白芍钱半(炒)大枣三枚 【功用】补阴和阳，镇潜安神。 【主治】治伤寒被火，惊狂，起卧不安，脉数。 出自徐灵胎《伤寒约编》，其云:“火迫劫汗，心阳外亡，故惊狂烦躁，起卧不安也。芍药、甘草缓中敛血，合大枣补中气，以振营卫之阳。龙骨、牡蛎咸以补心安神，涩以益阴固脱，俾阴阳和平，则神明得旨，而惊狂烦躁无不自安矣。此安神救逆之剂，为虚神不守舍之专方。” 《伤寒论》原文火逆亡阳惊狂证是用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，徐氏用桂枝去姜桂加龙牡，大概是以火逆证当避辛温之故。（录自《张仲景医学全集·方方族） |
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