|
导语：皮肤瘙痒症是一种常见的皮肤病，主要的症状是瘙痒，并且不伴有原发性皮肤损害，但是随着病程的增长和病情的不断加重，将可能出现继发性皮肤损害，如抓痕、血痂、皮肤苔藓样变、色素沉着等症状。本病随着患病人群年龄的增长，尤其是老年人，女性的患病率高于男性。 一、皮肤瘙痒症的发病机制较为复杂，严重影响患者身心健康和日常生活 1、概述 本病有明显的瘙痒症状，发作时搔抓出血或感到疼痛痒才能止，故严重影响着患者的身心健康。目前皮肤瘙痒症的发病机制尚不完全明确，常见的理论是本病与某些组织细胞分泌的瘙痒介质有关，如组胺、阿片样物质、白细胞介素、肽酶和5-羟色胺等，还与皮肤干燥、皮肤屏障功能衰退、皮肤腺体分泌减少、皮肤形态改变等因素有关。 其发病原因也是复杂多样，一些全身性系统性疾病可以诱发本病，比如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能异常、干燥综合症等；除此之外，外界环境、生活习惯与情绪刺激也是本病的发病原因之一，如气温季节的冷热变化、空气湿度的改变、经常使用碱性较强的洗漱用品、长时间穿着化纤维纺织的衣物、食用辛辣刺激之物和情绪焦虑抑郁等。 有研究表明老年人的发病率明显高于青年人，随着我国人口老龄化的日趋加重以及人们生活水平的不断提高，越来越多的人开始重视此病。西医对于本病多采用抗组胺药、沙利度胺、钙剂、抗惊厥药、维生素C、镇静安眠药、三环类或四环类抗抑郁药、糖皮质激素等药物治疗，以及物理治疗，如光疗、熏蒸、淀粉浴、矿泉浴等，虽短期内见效较快，但停药后易复发，并且部分药物反复使用还容易产生一些不良反应和毒副作用。 2、中医认识 本病属于中医风瘙痒的范畴，中医书籍的记载中，皮肤瘙痒症的名称有很多种，比如“血风疮”、“痒风”、“风骚痒”、“谷道痒”、“阴痒”等病名，“风瘙痒”首见于《诸病源候论》，书中简要的阐明了本病的病因病机，认为本病是由于体虚受风所致。 《外科证治全书》中，对本病进行了较为详细的描术，提出了肝脉血虚，燥热生风是引起本病的主要原因，并记载了内服养血定风汤和外用地肤子、苍耳叶、浮萍煎汤暖浴的治疗方案。这说明本病在古代即为常见病，且受到了古代医家和患者的重视。 二、中医对皮肤瘙痒症的发病机制有独特见解，睡眠状态失常可引发疾病 1、病因病机 对于皮肤瘙痒症病因病机的描述最早见于《灵枢经》，书中写到“虚邪之中人也，搏于皮肤之间，腠理开……气往来行，则为痒”；在《黄帝内经》中还有“诸痛痒疮，皆属于心”、“痛为实，痒为虚”的记载；《诸病源候论》中记载“风瘙痒，此由游风在于皮肤，……是体虚受风，风入腠理与血气相搏，邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也”。 《外科大成》中又云“风盛则痒”；《外科征治全书》中对于本病有了比较详细的记载，并提出了治疗方案，书中认为本病是由于肝脉血虚，燥热生风引起的，所以不能乱用祛风之药，并提出了以内服养血定风汤，外用地肤子，苍耳叶，浮萍煎汤暖浴的治疗方案。 这些记载表明本病的发生既与内因有关，又与外因相关，内因多与气血有关，外因多与风邪有关。经过不断的探索与总结，目前认为共有禀赋不耐、六淫外袭、饮食不洁、情志内伤、肝肾阴虚、瘀血阻滞、湿热内盛等七种病因病机。 在诸多病因病机中，青壮年人与老年人的病机侧重点有所不同，青壮年人大多气血充沛，当血热内蕴并受到外邪侵袭之时，容易造成血热生风外泛于肌肤，从而发生瘙痒；而老年人大多气血虚亏，故能血虚生风致痒，或当感受风邪时，易造成营卫不畅，这些都可致肌肤不得濡煦而发生瘙痒。 在本病中，情志变化对本病影响也较大，情志不畅，肝气不舒，则导致脏腑气机阻滞，气滞则血瘀，血瘀则气血不能畅达肌肤，而使肌肤失于濡养，故生瘙痒；或因五志过极化火，火热易动血动风，外淫于肌肤而致瘙痒。 总之本病的原因是多方面的，风能致痒，但也有内风与外风的区别，外风多由六淫之邪外袭、饮食不节、多食辛辣之物、接触洗涤用品引起；内风则多由血虚、血热、血瘀、阴虚等多种原因引起。 2、治疗理念 古书中亦无失眠这一病名，《内经》中称“目不瞑”“不得眠”；《难经》始称“不寐”；《中藏经》称“无眠”。现在的中医学中有的称之为不寐，有的称之为失眠，与现代医学相同。失眠可表现为入睡困难，睡后易醒，醒后不易再次入睡，严重者可整夜不寐。 《诸病源候论》：“夫卫气昼行于阳，夜行于阴。阴主夜，夜主卧，谓阳气尽，阴气盛，则目暝矣。”阴阳平衡才能使睡卧得宁，只有阴阳根据自然规律而相应变化，才能使人体处于睡眠与觉醒正常交替进行的良好状态。 卫气属阳，夜里卫气攘于外而不安于内，留于阳而不入于阴，使得夜里阳盛，精神异常兴奋，阴阳失调，导致睡眠状态失常，从而引发失眠。因年岁渐高，精亏血少，肌肉失于濡养，营卫化生不足，营卫运行不畅，遂致营卫失和而发为不寐。《能寐吟》中云：“大惊不寐，大忧不寐……大喜不寐。”可见情志过极也是失眠发生的诱因。 三、深入了解皮肤瘙痒症的治疗方法，患者还需对症治疗，早日恢复健康 1、内治法 中医内治法中，治疗本病的常用方剂有止痒熄风汤、活血祛风汤、养血润肤饮、养血润燥汤、乌蛇驱风汤、消风散、全虫方、除湿止痒汤、止痒水安汤等，中成药常见的有乌蛇止痒丸、首乌片、当归膏、润肤丸、湿毒清和肤痒颗粒等药。 本病是由风邪、湿邪、热邪、虫淫、血虚所致，治疗方法有除湿泻火祛风止痒法、养血益气润肤止痒法、调和肝肾安神止痒法和祛风利湿润肤止痒法；病程短，邪在表者，可用荆防方，瘙痒剧烈，长期不愈者，可用全虫方，血虚、血燥致痒者常用养血润肤饮，对于脾湿运化或感受湿邪致痒的多用除湿胃苓汤。 本病最常见的病因是风邪、湿邪、热邪，而风邪又贯穿本病始末，风盛则燥，风动则痒。在临床诊疗中将本病分为五种类型，血热生风型用止痒熄风汤，血虚风燥型用当归饮子和养血润肤饮加减，风盛作痒型用乌蛇驱风汤，风湿克肤型用祛风胜湿汤，瘀血阻滞型活血祛风汤。引起瘙痒的原因有六种，既风痒、湿痒、热痒、燥痒、虚痒、瘀痒。 故在临床诊疗中，认为风痒有内风与外风之别，外风当散、内风当熄；认为湿痒有内湿与外湿之别，外湿治疗时多用宣散之品，内湿治疗时，轻者化之，重者则加淡渗利湿之品以祛湿邪；认为热痒分内热致痒和外热致痒，又有虚热、实热之别，以及气分热和血分热的区别，此种类型在治疗时一般用咸寒之品，再佐以甘苦。 认为瘀痒应以活血化瘀，通经行气止痒为治疗原则；对于以虚致痒的患者，应区分清楚血虚、气虚、阳虚、阴虚、肝肾阴虚、卫虚不固等不同情况，随证遣方；因燥致痒又分实燥与虚燥，实燥多是由于血热风燥，虚燥多是由于血虚风燥和阴虚风燥，治疗前者应凉血润燥祛风，治疗后者应养血滋阴润燥祛风。 2、外治法 在治疗女性外阴瘙痒时，常用复方狼毒合剂坐浴外洗的方法，即将中药用300毫升的水煮沸后，弃渣留汁，以坐浴的方式外洗患处，每日两次，直至用到症状完全消失后十天，疗程方可结束。用去痒散兑热水外洗治疗本病，其认为此方法可以使药力透入皮肤，通达肌肤腠理，使气血运行流畅，经脉疏通。 尿毒症血液透析患者皮肤发生瘙痒大多数与血热、血燥兼风邪、湿邪有关，因为严重的肾病限制和影响了内服汤药的使用，故运用中药外洗的方法治疗此类患者，常用配伍草药有：黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮等中药，方法为将上述中草药煎汤，弃渣留汁，将药汁冷却至40℃后，日两次外洗。 在治疗皮肤瘙痒症时，经常外用自拟舒肤止痒酊，具体用法为每日三次外擦患处，连续外用两周。选择使用五叶洗剂（鲜桑叶、胡桃叶、椿树叶、花椒叶、曼陀罗叶），用时将上述药物捣烂成泥，以文火煎煮，煎好之后取汁留用，具体方法为用纱布裹住药渣，先湿敷患处数分钟，再以煎好的药汁外洗，一天两次，一周内则可见效。 结语：本病的外治法中，中药外治是常见的治疗方法，包括中药外洗、中药外敷、中药外搽等。中药外洗是指将中草药煎煮成汤，弃渣留汁泡洗患处；中药外敷与中药外搽法中，最常用的药物有苦参酒、三石水、九华粉洗剂、黄芩膏、黄柏霜、三黄洗剂等。患者还需科学治疗疾病，对症用药。 |
|
|
