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雌激素主要由卵巢、胎盘产生，其中雌二醇E2活性最强，由卵巢的颗粒细胞分泌入血。 一、正常月经周期变化 卵泡期：月经3-5天血E2水平93-262pmol/L(25-75pg/ml)。 排卵前：E2高峰可达918-1835pmo/L (250-500pg/ml)。 排卵后：E2水平下降 黄体期：370-1110pmol/L (100-300pg/ml)。 黄体中期：排卵后8日，又可以形成第二高峰，约为220-734pmol/L(60-200pg/ml)。 黄体萎缩时：下降到卵泡早期的水平，183pmo/L(50pg/ml)。 绝经后，18.5-92.5pmo/L(5-25pg/ml)
氯米芬治疗周期，第6天后E2逐渐提高，排卵前达到第一个分泌高峰，排卵后E2水平维持在200-400pg/ml，直至月经前不久才迅速下降。 HMG治疗因促性腺激素低下造成的性腺功能不全继发闭经时，尽管E2逐渐上升但没有形成反馈机制控制FSH，E2相似于正常排卵周期，水平显著提高。 GnRH-a长方案的患者降调标准为：月经第3-5天E2＜185pmol/L(50pg/ml)。 1.闭经原因的诊断 如果雌激素在正常范围，则闭经原因可能在子官本身，如生殖道结核或先天性子宫发育不良。 如果雌激素水平低，而子宫本身无异常，则测定垂体促性腺激素： 低促性腺激素水平可以鉴定闭经原因在下丘脑-垂体部位； 高促性腺激素水平可以诊断卵巢功能低下; 高催乳素血症闭经。 2.监测卵巢反应程度及结局 根据血中E2水平将卵巢对hMG的反应分为：
高反应者，尤其是PCOS患者应用促排卵药物时，可采用拮抗剂方案，或GnRH-a长方案小剂量启动，或采用氯米芬微刺激方案，预防OHSS发生。 hMG治疗期间，在300-600pg/ml时使用hCG最恰当，能获得较高妊娠率。 E2＞5000pg/ml，应考虑减少Gn用量或停止用药1～2d，hCG注射量减少到3000-5000 U或者重组入绒促性素(艾泽)200ug。 3. 预测排卵 在正常月经周期，当E2水平升高至基值的1.5倍时，预测排卵发生的时间为82±5小时。 4.预测OHSS 宫腔内人工授精，E2＞1000pg/ml有OHSS风险，必要时改为IVF-ET取卵预防OHSS。 促排卵周期中，当E2＞5000pg/ml时卵巢过度刺激发生的危险增加。 有数据显示，E2＞6000pg/ml, OHSS发生率38%；E2＞8000pg/ml, OHSS发生率高于80%。 雌激素由肾经尿液排出，保证尿量，有助于治疗OHSS。 5.冻融胚胎移植周期 无论是自然周期，激素替代周期或者小剂量hMG促排卵周期， 注射黄体酮日，有研究显示，测定血LH＞21.38 U/L; E2>468 pg/ml; P＞1.78 ng/ml。 6.监测卵泡发育 诱导或促排卵期间，根据E2可粗略估计卵泡成熟度和数目，在临近排卵时，每个成熟卵泡约相当于200-300pg/ml。 |
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