【原】【病例鉴赏】中医鼻咽癌的临床诊断与治疗分析

导语：

　　鼻咽癌(简称NPC)是常见恶性肿瘤之一，它原发于鼻咽，可上及颅底颅内，下转移至颈淋巴结或血行转移至骨肝肺等组织器官。世界上发病率最高的是中国南方(30-80/105/年)。本病属中医“鼻渊”、“鼻疽”、“鼻衄”、“顽颡岩”等病范围。

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临床诊断

　　1.临床症状：①出血：回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一。最常见的为吸鼻后痰中带血或擤出带血鼻涕，出血量少，常被忽视或误诊。出血量多时，病变常已进入晚期。②单侧耳聋或听力下降：鼻咽癌发生于鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧耳鸣或听力下降，或伴有鼓室积液。③鼻塞：本病好发于鼻咽顶前壁，易侵犯鼻腔后部，堵塞后鼻孔而出现鼻塞。除以上局部症状外，随着肿瘤的发展，可同时出现头痛、声嘶、面麻、复视、吞咽困难。

　　2.影像学检查：包括X线照片、CT及MRI检查。X线照片常用鼻咽侧位片和颅底片可以了解肿瘤的范围和颅底骨破坏情况。CT检查除了显示鼻咽腔内肿瘤部位外还可以显示鼻咽腔外侵犯及颈部淋巴结转移的情况。MRI由于能清楚地显示头颅各层次，可以显示肿瘤与周围组织的关系，确定肿瘤的界线较CT清楚和准确，并可了解脑损伤的情况。

　　3.病理细胞学检查：鼻咽癌的活组织采集可以经口腔或鼻腔咬取活检，亦可以对颈部淋巴结及其他表浅肿块切除活检。近年来有采用细针穿刺作细胞学检查。

　　4.临床分型：鼻咽癌的形态一般分为四种类型。①结节型：肿瘤呈结节状或肿块状，是最常见的类型。②菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富而易出血。③溃疡型:肿瘤边缘隆起、中央常坏死。④粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，但表面常有正常的粘膜组织覆盖。

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辨证要点

　　1.辨虚实：本病初起时，多为邪实，表现为鼻塞，耳鸣，血涕，若不治，热毒与痰搏结，聚于颈部胆少阳经循行之处而成痰核;若热毒之邪，损伤血络，瘀血内阻，可见头痛，面赤等;病情发展到晚期，邪毒久留不去，耗伤气血，多为虚实夹杂之证，可见形体消瘦，面色晄白，颈部癌核累累或头痛如刀劈，口眼喎斜;若经放疗，耗伤阴津，多见口干喜饮，耳鸣等阴津耗损之证;若化疗，则多见恶心、纳差、疲倦、乏力等脾胃受损，气血不足之证。

　　2.辨舌脉：鼻咽癌脉弦滑数者多实证，为痰、郁、毒、瘀较盛，脉细弱无力，多虚，为阴精不足，气血双亏。舌红，或暗红，有瘀斑，苔白或黄，或腻，多实;舌红绛或淡，苔薄或少苔，多虚。

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治疗

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预防与调护

　　(1)本病预防应注意不食霉变腌制食物，锻炼身体，提高免疫力，防止病毒感染;节制吸烟，消除环境污染;对于不明原因的鼻塞、头痛、听力减退、颈部肿物等症状，要引起重视，做到早发现，早诊断，早治疗。

　　(2)鼻咽癌患者加强心理和饮食调护，保证营养供给充分，适当进行体育锻炼。放疗患者要特别注意调护，放疗前宜清洗鼻腔，积极处理放疗中的局部反应和全身反应，如以薄荷油、鱼肝油液鼻，盐水或多贝尔液漱口。尤应注意充分摄入水分及维生素B族。进食宜软，戒掉烟酒。放疗期间切勿拔牙。

温馨提示：

　　由于每个患者患病病灶以及体质不同，其用药方案及药量均有差异，以上案例均以参考，望广大患者用药时在医生指导下正确使用。