仅仅尿酸高无需上心？小心痛风、痛风石、肾结石和肾病接着来

先让我们来看一位35岁正当壮年的男性青年连续9年的体检报告记录吧！

35岁男性9年血尿酸与血肌酐报告

从这份报告中您看到了什么？我看到的是，随着血尿酸的升高，这位男性的肾功能也就是反应肾小球滤过率的血肌酐水平在逐渐升高。

有些人可能不理解血肌酐，血肌酐是肌酸的终末代谢产物，100%通过肾脏排泄，血肌酐越高，就代表肾脏排泄功能越差。

这位男性的肾脏功能逐渐减弱，我们可以看到，从血尿酸高于420μmol/L开始，他的肌酐就在发生变化，而从血尿酸升高到肾功能不全，他仅仅用了4年左右的时间。

肌酐可以通过血液检查了解

4年时间发生了什么？其实什么都没有发生。患者仅仅是高尿酸血症，不胖也没有高血压、糖尿病等疾病，也没有发生过痛风。如果不是这位患者每年体检发现了自己肾功能异常，他很可能会慢慢走向肾衰竭。

有些朋友会觉得奇怪，尿酸高有什么关系呢？高尿酸血症患者中有10%~15%左右会发生痛风。尿酸高咱还不是照样吃，照样喝，不能耽误大好青春和美好人生。但是，尿酸高真的可以无所谓吗？

今天老刘就来给您讲讲尿酸高还是要小心，首先小心痛风和痛风石，其次要小心肾结石和肾功能不全。

影响高尿酸血症的相关因素

尿酸高不一定会痛风，但尿酸越高越容易患痛风

高尿酸血症并不等于痛风，患上高尿酸血症后也不一定会患痛风。什么是高尿酸血症呢？就是无论男女，正常嘌呤饮食下，非同日两次血尿酸检测＞420μmol/L，即被诊断为高尿酸血症。

当出现高尿酸血症后，不一定会急性痛风发作，高尿酸血症中有80%终身不会发作痛风，1%发作一次痛风后不再发作。我只是在提醒您，您的尿酸过高，需要多注意日常饮食和生活方式是否健康。由高尿酸血症到痛风是需要一定的条件，并不是尿酸高了就会患上痛风。让我们来看看一组数据：

血尿酸水平在420μmol/L~540μmol/L之间，痛风的发病率为8.4%；

血尿酸水平在480μmol/L~540μmol/L之间，痛风的发病率为16.3%；

血尿酸在540μmol/L~600μmol/L之间，痛风的发病率为22%；

血尿酸水平＞600μmol/L，痛风的发病率为50%，5年发病率高达70.2%。

痛风发作的原理

尿酸在我们的血液中，以尿酸盐的形式存在，也就是尿酸钠。当我们血液中尿酸浓度超过饱和度时，那么尿酸钠结晶就非常容易在组织或脏器及其周围析出。通常来说，在pH7.35~7.45、体温37℃的生理状态下，尿酸钠的溶解度最高可以达到6.8mg/dl，约为408μmol/L。

从发现高尿酸血症到痛风性关节炎发生之前，由于尿酸浓度始终超过饱和度，那么高浓度的尿酸会在组织中形成晶体数年。也就是说，即便仅仅是血尿酸高没有发生急性痛风，但是也可以在关节处检查出沉积的尿酸钠盐结晶体，现在临床上称为“亚临床痛风”。

当然，高尿酸血症和痛风有着直接的线性关系，也就是说尿酸越高，尿酸浓度越高，发生痛风的可能性就越大。通俗的说法就是拿一杯水，在水里面放盐，放的盐越多，水不仅会越来越咸，还会出现盐无法溶解的现象。

从这方面来看，高尿酸血症是痛风发作的生化基础，但是只是痛风发作的一个因素，其他因素也在痛风发病中起到作用，比如遗传因素和环境因素，还比如直接导致高尿酸血症患者发病的外伤、酗酒、暴饮暴食、关节受累等因素。

痛风容易发病的人群

痛风才会长“石头”吗？仅仅尿酸高也会长痛风石

痛风石，现在不少人都知道，痛风石是由于尿酸盐结晶长期沉积在关节，单核多细胞和多核巨细胞反复包裹的尿酸盐结晶形成的肉芽肿样物质。

痛风石常见于血尿酸控制欠佳的痛风患者，30%未规律治疗痛风的患者在5年内可以形成痛风石，一般诊断痛风10年内出现。而且痛风石常见在手、肘、膝、踝、足等受压或易摩擦的部位，早期痛风石无明显的症状，但疾病发展后部分患者可以有局部感觉异常、关节活动障碍、持续的关节疼痛以及关节畸形等症状。

痛风石引起骨质破坏的机制

痛风石沉积的形成率和高尿酸血症程度、控制情况、时间相关，原则上是取决于血尿酸的水平，也和肾脏功能的情况相关；痛风石性痛风与发病年龄早、未经治疗而持续时间长的活动期疾病、频繁发作、血清尿酸盐水平升高、上肢和多关节发作、酒精的摄入、不恰当的治疗、降尿酸依从性较差、使用利尿剂治疗高血压等有关。

那么，仅仅血尿酸高没有发作痛风会不会长出痛风石呢？虽然痛风石一般是由长期痛风发展的，但是没有先前的急性痛风性关节炎发作也有可能长出痛风石，但发生率较低；尤其是长期接受抗炎药或升高血尿酸的药物治疗的肾功能不全患者中，即使先前没有痛风关节炎的病史，发生痛风石的危险性也很高。

促尿酸排泄药物以及抑制尿酸生成的药物的使用，让可见的痛风石发生率明显减少；在应用这些降尿酸的药物治疗前，70%的痛风患者有痛风石沉积；应用这些药物治疗后，调查报告显示其＜5%。

典型的足部多关节痛风石

尿酸高排尿容易出问题，尿酸性肾结石较常见

血尿酸浓度高于420μmol/L就被定义为高尿酸血症，因为这个数值接近尿酸盐在水中的溶解饱和度。与尿液相比，尿酸盐在血浆中的溶解度会更高。当尿酸盐在血液中的浓度超过其溶解度的极限时，通常浓度超过600μmol/L，我们的软组织和关节中将形成尿酸钠结晶沉积物。

那么，当尿酸盐在尿液中超过饱和度呢？因为尿液的pH值要比血液中的pH值更容易发生变化，而且尿酸在尿液中多以游离体的形式存在，游离尿酸的溶解度要低于尿酸盐。

所以，在尿液酸化的背景下，尿酸在尿液中就更容易结晶。如果我们的尿液常年保持在酸性状态，就容易发生尿酸性肾结石。

肾结石在肾脏的沉积

研究表明，痛风患者肾结石的发生率比正常人要高200倍，25%的痛风患者有泌尿系结石，其中约80%属于尿酸性肾结石，剩下的是尿酸性和草酸钙的混合型或纯草酸盐或磷酸盐结石。

尿酸性肾结石的症状根据结石的大小、形状、部位及有无感染等并发症而异，小的结石可以自动从尿中排出；小结石或固定的光滑大结石，均可以无临床症状。

临床出现高尿酸血症，也可以发生尿酸性肾结石，尤其是尿酸排泄出现问题的患者。尿酸性肾结石的高发生率与尿酸排泄增加有关，对于每日尿酸排泄量在1100mg以上的痛风患者来说，尿酸性肾结石的发生率是50%。

也就是说，如果尿酸生成增多导致尿酸排泄增多，而尿酸溶解度较少、尿液呈酸性，对于高尿酸血症患者而言，尿酸性肾结石更容易出现。

痛风引起的肾结石

尿酸容易在肾脏局部沉积，引起各种尿酸性肾病

对于痛风及高尿酸血症患者而言，除了尿酸性肾结石外，肾功能出现下降和受损更为关注。

我们的肾脏基本功能是生成尿液，清除体内代谢产物和保留大部分水分及其他有用物质，同时肾脏分泌和降解部分内分泌激素等。肾脏的这些功能保证身体内环境的稳定和新陈代谢的正常进行。

当各种因素或疾病导致肾脏功能受损，那么肾脏对于代谢废物、毒素的排泄功能就会受到影响，严重时就会导致肾衰竭、发展为尿毒症。

到了尿毒症，肾脏就已经失去了正常功能，需要透析或肾移植

那么尿酸高和肾脏疾病有什么关系呢？我们可以来看一组研究数据：

血尿酸水平每升高60μmol/L，患肾脏病的风险增加7%~11%，肾功能恶化的风险增加14%；

与血尿酸正常人群相比，血尿酸水平在420μmol/L~540μmol/L的人群新发肾脏疾病的危险增加两倍；

与血尿酸正常人群相比，血尿酸≥540μmol/L的人群新发肾脏疾病的危险增加3倍。

这些数据告诉我们，血尿酸水平与慢性肾衰竭的发生显著相关。这主要还是因为尿酸主要通过肾脏排泄，我们体内的尿酸2/3是通过肾脏排出体外的。

如果血尿酸过高，那么尿酸盐结晶不仅会在关节局部出现沉积，也会在肾脏局部沉积，引起包括尿酸性肾结石、急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病在内的痛风肾。

如果像我们前面提到过的那位35岁男子，在血尿酸过高的情况下，没有及时控制尿酸，那么高尿酸就会持续影响肾脏，导致肾脏功能一步一步下降，尿酸排泄能力逐步降低，不仅会进一步加重高尿酸血症，也会让患者出现肾衰竭和尿毒症的情况。

尤其慢性尿酸性肾病，在痛风患者中有10%~20%出现临床症状表现，而这种肾病起病隐匿，早期表现不明显。如果您出现轻度腰痛、轻度水肿、中度高血压、轻度蛋白尿、酸性尿及血尿等情况，就要引起重视。

慢性肾脏病的分期

高尿酸血症可以导致肾损害的情况有不少，急性尿酸性肾病、尿酸性肾结石和慢性尿酸性肾病可以互有重叠。如果早期诊断并给予恰当规范的治疗，肾病变可以减轻或停止发展。