刘玉洁教授治疗本病首辨虚实,根据病情虚实的不同,并结合临床常见病例,将本病分为三型论治。
(一)寒凝血瘀型
症状:经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减;月经量少,色暗而有瘀块:面色青白,肢冷畏寒;舌暗苔白,脉沉紧或沉弦。
治法:温经散寒,化瘀止痛。用方:少腹逐瘀汤加减。
方剂组成:小茴香10g,延胡索15g,制没药10g,川芎6g,当归10g,炮姜10g,官桂6g,赤芍10g,蒲黄(包煎)10g,五灵脂(包煎)10g,制乳香10g
川楝子6g,柴胡10g,香附6g。
方解:“血得寒则凝,得热则行”,《素问·举痛论》有云:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡则脉绌急,绌急则外引小络,故猝然而痛,得炅则痛立止。”方中小茴香、炮姜、官桂温经散寒,蒲黄、五灵脂、乳香、没药、延胡索活血祛瘀止痛,当归、川芎、赤芍养营活血;“气行则血行”,川楝子、柴胡、香附行气活血而止痛。寒散血行,冲任、子宫气血调和流畅,自无疼痛之虞。
(二)肝郁气滞型
症状:经前或经期小腹胀痛拒按,经血量少,行而不畅:乳房胀痛,胸闷不舒:舌质淡红,苔薄白,脉弦。治法:疏肝解郁、理气止痛。
用方:逍遥散加减。
方剂组成:柴胡6g,当归10g,白芍10g,薄荷3g,茯苓15g,白术10g,炙甘草6g,川楝子6g,延胡索15g,香附6g,五灵脂10g(包煎),蒲黄10g(包煎)。方解:肝体阴而用阳,以血为本,以气为用,藏血以养其体,疏泄以遂其用。
若情志不遂,肝郁气滞,冲任气血不通而痛。方中逍遥散疏肝解郁,川楝子、延胡索、香附理气解郁,调经止痛:由于气滞则血停,气机郁滞极易造成血行瘀滞,故加入蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛。蒲黄、五灵脂,即失笑散,为妇人产后心腹痛而设,后世医家将其推广应用,名医施今墨用之治疗妇科诸疾。妇科名医朱南荪认为其尤适于经行欠畅之痛经。以上诸药配伍,使肝气疏,气血调,经行畅,
疼痛自不发生。
(三)血虚兼寒型
症状:月经后期或经后小腹隐隐作痛,喜按或小腹连及阴部空坠不适:月经量少,色淡,质清稀:面色淡白,头晕心悸:舌质淡,脉沉细。治法:养血温经止痛。用方:温经汤加减。
方剂组成:吴茱萸3g,桂枝6g,当归10g,川芎6g,白芍10g,牡丹皮10g,麦冬10g阿胶10,半夏10g,炮姜8g,炙甘草6,延胡15g,川楝子6g,柴胡10g,香附6g。
方解:经水者,以血为体,血虚则经水不足,且冲任、胞宫失荣致经后作痛:寒性收引,虚则补之,寒则温之,方中吴茱萸、桂枝、炮姜温经
散寒,通利血脉而止痛:当归、川芎养血活血调经:阿胶、白芍、麦冬滋阴养血:白芍、炙甘草缓急止痛:半夏和中,党参、炙甘草益气健脾,以资生化之源;川楝子、延胡索、柴胡、香附理气而止痛。如此气血渐充,冲任、胞宫得以荫益,寒邪渐散,筋脉得以舒缓,经血调理则痛经消除。
四、临床体会
本病是妇科常见病,发病率高,给女性的工作生活和身心健康带来了严重困扰。中医药治疗原发性痛经有其独特的优势。刘玉洁教授在治疗本病的过程中,紧抓病机,辨证准确,注重经方的运用,处方合理有效,用药灵活,效果显著。注重理气止痛药川楝子、延胡索、香附在治疗本病过程中的作用,川楝子李时珍言其为治“心腹痛及疝气为要药”;延胡索《本草求真》载:“不论是气是血,积而不散者,服此力能通达,以其性温,则于气血能行能畅…理一身上下诸痛。”两药行气活血止痛。香附《本草汇言》载:“开气郁,调血滞之药也…乃血中之气药,为妇科之仙珍也。”《本草纲目》中称其为“女科之主帅也”。此3味药应用于痛经的治疗,每获良效。刘玉洁教授在用药过程中也有自己的独到之处,强调痛经不必长期服药,寒凝血瘀型及肝气郁滞型于经前3天服药,每日1剂,连续服用3个周期:血虚兼寒型于经末3天服药,每日1剂,连续服用3个周期。如此一来,既能达到较好的治疗效果,又消除了患者长期频繁服药的麻烦,其临床经验值得借鉴。
(苗泽梅张倩)
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