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六味地黄汤加减治疗消渴 王洪新，副主任医师（湖北省仙桃市杨林尾镇血防医院 邮编433021）。 主治 消渴。 处方 熟地黄、白茯苓、净枣皮、天花粉、北沙参、建泽泻各15克，麦门冬、怀牛膝各10克，怀山药、鲜石斛各25克。 用法 上药煎30～40分钟取汁，约600毫升。日服3次，伴腰痛酸软下肢有冷感，少腹拘急者加肉桂5克，附块10克；伴形寒肢冷、面色白光白，巴戟天10克；消渴日久，肾气不固者加五味子10克，桑螵蛸15克，龙骨20克。水煎内服，每日1剂。 疗效 63例经本方加减治疗后，56例获临床治愈，5例好转，2例无效，最少服药20剂，最多服药50剂，一般服药30～45例，有效率为90％。 按语 程国彭《医学心悟》对消渴施治有较精僻的论述，如说“大法，治上消者，宜润其肺、兼清其胃治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。”三篇第一个病案，为肾阳之耗，宗程氏之法，方以六味地黄汤加桑蛸、龙骨滋肾固摄，又加麦冬、沙参、天花粉、石斛等润肺养肾，因此疗效满意，效不更方。正如《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇说“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”说明肾阳虚衰一则蒸化无权，水不化津，津不上承。二则不能化气摄水，故上见消渴不止，下见溺数不禁。本篇第二个病案正属此类。笔者以桂附地黄丸，温肾阳而恢复其蒸津化气之功，因此多饮、多尿顿减，且患者有不思饮食，食之无味等症，即有肾阳虚衰、不能温暖脾阳之证，故加白术之类，以复脾之健运，使其饮食增加，此例因其谨守病机，用药精当，所以疗效显著。以上两个病案说明，对消渴的治疗，不但要重视治本人（治胃）而不可忽视兼治他脏，同时消渴日久，有肾阳不足之证，不可拘泥于“阴津亏耗”专事滋阴若肾阳虚者，要大胆起用温肾补阳之品，令其阳气得复，水能化津，气以摄水，故消渴自愈。肾阳虚才宜峻速使用酸甘代阴之法，俾阴生阳长，水火平调则消渴自除。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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