董老治疗尿路感染的临床经验

董建华是中国工程院院士。著名中医学家，中医内科学专家。系上海名医严二陵弟子。

董老长期从事温热病研究，他认为尿路感染初起，湿热之邪蕴结于下焦，正气未虚，多为实热证；慢性尿路感染，证情则甚为复杂，寒热虚实，标本缓急，要从整体上把握病机。

董老将尿路感染辨证分型如下:

一，清热泻火，利湿通淋

湿热蕴结于下焦，膀胱气化不利，证见小便频数，热涩刺痛，淋沥不畅，或发热口苦，或大便秘结，舌红，苔黄腻，脉数有力。此为实热之证，治以清热泻火，利湿通淋。

常用处方:八正散加减

木通，栀子，黄柏，萆薢，蚕沙，甘草，滑石，酒军，车前子。

加减:发热加银翘，尿检见红细胞加白茅根，小便淋沥不畅加香附。

二，疏肝泄热，理气通淋

董老认为:尿路感染的病位在肾与膀胱，但与肝经亦密切相关，如肝经气火失于疏泄，湿热下注，亦可引起淋证。

证见寒热往来，或少腹拘急，尿道口，睾丸疼痛，小便热涩刺痛，口苦，舌边红，尿弦。

其中往来寒热，少腹拘急，尿道口疼痛最为辨证眼目。

治以疏肝泄热，理气通淋。

处方:柴胡，白芍，香附，黄芩，车前子，乌药，之胡，金铃，黄柏，萆薢，蚕沙。

加减:

热重加夏枯草，木通；

湿重加土茯苓；

睾丸痛加山楂，荔枝核，橘核。

董老擅用此法治疗前列腺炎。

三，清热利湿，凉血止血

湿热蕴结下焦，伤及血络，迫血妄行，证见小便热涩刺痛，呈镜下或肉眼血尿，舌红苔黄，脉数有力。

此血热妄行，治以清热利湿，凉血止血。

董老认为，血尿是血热妄行，不宜过用收涩止血，而要在凉血止血药中伍赤芍，丹皮活血之品，才能避免留瘀为患。

处方:小蓟，生地，木通，甘草，丹皮，黄柏，白茅根，蒲公英，赤芍，滑石。

四，滋阴清热，补虚止血

热淋日久，灼伤肾阴，虚火扰于血分，证见口渴，手足心热，小便涩痛，肉眼或镜下血尿，舌红少津，脉虚数。

此型当与血热妄行之血尿有虚实之别，治宜滋阴清热，补虚止血。

处方:龟板，别甲，熟地，黄柏，白芍，阿珠，枣皮，泽泻，萆薢，蚕沙。

五，健脾补肾，兼以利湿

尿路感染反复慢性发作，过服清利之品，或久病体虚，劳伤过度，以致脾肾两虚。

证见精神倦怠，小便淋沥不已，遇寒过劳即发，少腹坠胀，腰膝酸冷，舌质淡，脉虚弱。

此了正虚邪恋，治以健脾补肾，利湿通淋。

处方:黄芪，党参，白术，茯苓，车首前子，川断，杜仲，菟丝子，牛夕，泽泻，萆薢，牡蛎。

六，温清并用，益肾通关

热淋日久，肾气已伤，而湿热末净，形成寒热错杂局面。

证见小便热涩刺痛，遇劳受寒即发，腰膝万没冷，舌红苔薄黄，脉沉有力。

治宜温清并用。

处方:仙灵牌，肉桂，川断，黄柏，土茯苓，当归，滑石，萆薢，车前子，泽泻，杜仲。

热重加在通；寒重加附片。

作者补充两型。

七，阴虚水热互结型

舌红，脉细数，小便淋沥，口干。

处方:猪苓汤加味

茯苓，猪苓，泽泻，阿胶，滑石，白茅根，牛夕等。

八，气阴两虚，湿热下注型

证见口干，乏力，舌红，苔黄，小便淋沥。

处方:清心莲子饮加味。

周亚军 湖南湘乡人

中医主治医师，中医执业药师

工作地址:湘乡周亚军中医内科诊所

详细地址:湖南湘乡虞唐潭西村

我是一个酷爱中医之人，读书临证是每天必备功课！