五味子细辛干姜，若要痰饮退 宜用姜辛味。病痰饮者，当以温药和之

五味子 细辛 干姜
【伍用功能】五味子味酸性温，敛肺肾固精、止咳。细辛味辛性温，散风寒，化痰饮止咳。干姜味辛性热，温中散寒，温阳消痰饮。三药合用，一散一敛，一走一守，相须相制，散不耗正，敛不碍邪，利肺之开合，共奏温化痰饮，敛肺止咳之功。故前贤有“若要痰饮除，要用姜味辛”之训示。
【主治】肾阳不足，水饮泛滥，心阳欲脱，咳喘痰多稀薄，百日咳等。
【常用量】五味子：3~10克；细辛：1~3克；干姜：6~10克。
【经验】经验“若要痰饮除，要用姜味辛”，三药合用为治疗痰饮咳喘要药。咳喘痰多稀薄呈泡沫状为选用指征。用三药必须是水寒相搏之证。当细辨其舌，舌色较淡而苔滑润者始宜。用苓桂术甘汤治某些心脏病寒饮泛滥之际，宜加姜味辛，脾虚痰饮内盛用六君子汤加姜、味、辛效佳；肝寒犯胃射肺，呕、痰、涎三者并见，却不见气喘者，用吴茱萸汤合姜、味、辛、半夏常能奏效；寒饮在肾，咳喘痰饮极盛，舌质反见光红，投真武汤伍姜、味、辛，咳喘痰饮渐平，舌质渐淡；阳虚痰喘之轻证，则用阳和汤合姜、味、辛。阴虚水泛为痰，用金水六君子煎伍姜、味、辛，并重用熟地，疗效甚好。凡日久痰饮咳喘，肾阳不足，水饮泛滥，心阳欲脱之证，即须开合、散敛、补泻并举，宜选用细辛、五味入方配伍。且认为用细辛有轻、中、重三种用量，3克以内为轻剂，10克以上为重剂。治百日咳也常配伍三药。凡热象不显著者在所必用，可减轻发作，减轻症状，直至痊愈。对兼见咯血者也不忌用，但宜配茜草、三七、十灰散等宁络止血。认为三药配伍运用，一定要等剂量。若担心细辛量大，而小量投之，则其效显减。复方汤剂，细辛酌用6~9克，多无大碍，反有顿挫病势之功。一般认为，新病外寒偏重，则细辛用量宜大于五味子；久病正气偏虚，则五味子用量宜稍大于细辛。

【禁忌】表邪未解、内有实热、咳嗽初起、麻疹初发、阴虚阳亢头痛、肺热咳嗽、溃疡病、孕妇均忌用。细辛反藜芦，相伍时注意不与之同用。

若要痰饮退 宜用姜辛味

医圣张仲景治痰饮的基本原则是“病痰饮者，当以温药和之。”他把干姜、细辛、五味子配伍使用，体现了这一大法。三药均性温入肺，干姜、细辛温肺化痰，五味子收敛肺气。

医圣张仲景治痰饮的基本原则是“病痰饮者，当以温药和之。”他把干姜、细辛、五味子配伍使用，体现了这一大法。三药均性温入肺，干姜、细辛温肺化痰，五味子收敛肺气。

此三药联用，散中有收，收中有散，彼此协同，互相制约，体现了“温药和之”之义。小青龙汤、苓甘五味姜辛汤加减方、厚朴麻黄汤等方均以此为主温化痰饮。证之临床，确实有效。

外寒内饮，饮停于肺，小青龙汤是疗效确凿之方。水停心下，水气凌心，胸胁支满，目眩心悸，苓桂术甘汤温阳强心，健脾化饮。但在某些心脏病寒饮泛滥之际，该方尚难取效，每加干姜、细辛、五味子助之，往往饮邪温化，心病可缓。

“脾为生痰之源”，对某些慢性心肺疾病之痰饮内盛证，六君子汤可治，但须加姜、辛、味其效始见。寒饮在肝，其证以呕、咳、涎三者并见而不气喘，此肝寒犯胃射肺，每以吴茱萸汤加姜、辛、味以及半夏投之，常能获效。

寒饮在肾之咳喘多见于老年患者，痰涎极盛，舌质反见光红，乃下焦寒饮内停，虚阳上浮之假象，当投真武汤加姜、辛、味温肾健脾化饮，随痰量减少，咳喘渐平，舌质亦由红转淡。

另有一类阳虚痰喘，痰饮不及真武汤证之盛，但肾阳亏虚腰膝酸冷，宜补肾化痰，每以阳和汤加姜、辛、味治之，效果良好。 

阴虚水泛为痰之患者，临床不乏其例，舌红脉细数为肾阴亏虚，咳喘难卧，痰涎清稀量多为饮邪泛滥，投以金水六君煎加姜、辛、味，重用熟地以滋养肾阴，其疗效甚佳，但不加则效力大减。

此外，更有心肺脾阴阳两虚之痰喘，病涉多脏，阴阳乘戾，寒热混杂，虚实互见，症见咳喘咯痰，动则尤甚；汗出心悸，而面唇紫绀；上见口渴不饮，唇舌乏津；中见胃脘痞满，胃纳呆滞；下见腰膝酸冷，小便清长，舌质深红少苔，脉象细数而促。

此上有虚热，下见虚寒，肺失肃降，脾不运化，肾不纳气，心肾不交，痰饮内盛，是某些心肺疾病发展到晚期的危重阶段，急以《冯氏锦囊》全真一气汤加姜、辛（原方有五味子）投之，常可使病情缓解。