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★卫敏（江西中医学院2001级研究生南昌330006) ★指导：耿耘（江西中医学院南昌330006) 摘要：从扶助正气常用四君、滋阴养血善用四物、舞证治痰活用二陈、苦寒降火慎用温燥、调和气机解除郁滞、用药精炼喜用单 方六个方面简要分析了朱丹溪的用药配伍特点，简速了他的学术思想。 关键词：来开溪：杂病：中药配伍；特点 中围分类号： R 289.1文献标识码： A 朱丹溪作为金元四大家之一，在中医学史上占有重要地位。其代表作有《局方发挥》、《格致余论》、《金匮钩玄》。他倡导“阳常有余，阴常不足”的理论，在治疗上主张顾护阴液，慎用温燥之剂。同时，对气、血、痰、火、郁等致病的机制及治疗亦有独到见解，对后世医家治疗杂病有很大的启发。其用药组方主要配伍特点如下。 1扶助正气，常用四君 朱丹溪继承了《内经》“正气存内，邪不可干”的观点，并受李东垣脾胃学说的影响，重视扶助人体正气。他在《格致余论》中云：“夫邪所客必因正气之虚，然后邪得而客之，苟正气实，邪无自人之理。“提 倡“攻击直详审，正气须保护。＂反对滥用攻击之法。 临证广泛应用四君子汤加减，补益脾胃，扶助正气。《金匮钩玄）中，治疗中风属气虚者，用四君子汤加竹沥、姜汁；治接，属气虚者，四君子汤加苍术、黄柏、黄芩之类。对于邪实正虚的病例，主张先扶正后攻邪。如治疗一滞下病人，先用人参、白术、陈皮、芍药等补剂，待胃气和，予承气汤而安。同时配合饮食调养。 2滋阴养血，善用四物 朱丹溪在《金匮钩玄．血虚阴难成易亏论》中云： “血者，神气也。持之则存，失之则亡，是知血盛则形盛，血弱则形衰。”“阳盛则阴必衰，又何言阳旺而生阴血也………治血必血属之药，欲求血药，其四物之谓 江西中医药2003年3月第3期总34卷第243期和胃化痰；痰浊闭阻所致的半身不遂，二陈汤加姜汁、竹沥；湿痰所致病证，二陈汤加苍术、黄芩、黄柏、白术、竹沥等；肥人月经后期，二陈汤加川芎、当归 中。 用二陈汤加减治疗湿浊之邪：如用二陈汤加酒芩、羌活、苍术以散风行湿；二陈汤加苍术、白术以燥中宫之湿；二陈汤加柴胡、升麻、苍术、白术治疗胃中 浊气下流者。 4苦寒降火，慎用温燥 朱丹溪认为：“火之为病，其害甚大，其变甚速， 其势甚彰，其死甚暴。”“黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，柴胡泻肝火，知母泻肾火。此皆苦寒之味，能泻有余之火耳。”临证常用黄柏、知母、栀子等清热泻火药与四物汤、龟板、生地等滋阴养血药配伍，以滋阴降火。代表方有大补阴丸、消渴方等，同时，丹溪认为人的体质是阳有余而阴不足，故而反对滥用脑麝、草乌、丹药、金石药及小续命汤等辛温香 燥之品，以顾护人体阴液。 5调和气机，解除郁滞 丹溪非常重视气机的升降调和。他在《金匮钩玄·六郁》中云：“气血中和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”根据郁证的表现不同，将其分为气、血、痰、湿、热、食六郁，并根据病因选用不同药物治疗。气郁：香附子、苍术、川芎。湿郁：苍术、川芎、白芷。痰郁：海石、香附、南星、瓜蒌。热郁：青黛、香附、苍术、川芎、栀子。血郁：桃仁、红花、青黛、川芎、香附。食郁：苍术、香附、山楂、神曲。并创立了治郁名方越鞠丸以五药而治六郁。此外，丹溪还使用吐法调理气机。凡痰诞、食积等阻滞而致三焦气机壅塞，升降失调的疾病，常用吐法以升提其气。如治疗霍乱、干霍乱、小便不通等均用吐法调理气机。 6用药精炼，喜用单方 综观丹溪著作く格致余论》《金匮钩玄）等，可以发现丹溪用药极为精炼，方多五六味药物，很少有超过十味以上的大方，且喜用单方治病，如用白术四两粟米汤调下治疗盗汗；山栀仁捣碎米饮送下治疗水肿；用郁金治疗衄血；以田螺治噤口痢；鸡蛋没童便中治哮证等等。 综上所述，丹溪治疗疾病并不局限于后世所认 为的滋阴降火，而是以气、血、痰、火、郁为纲，以六气为目，根据标本先后，时令气候来审证求因，辨证施治。用药并不偏执，应用成方善于变通，实为治疗杂 病之大家。 乎。”他对于四物汤的运用，可谓精湛娴熟，别出心裁。在《金匮钩玄》与く格致余论》中运用四物汤加减治疗的疾病包括癫痈、中风、痛风、咳嗽等二十余种。 常用的加减方法如下： 血虚以四物汤为主，常加人参以使气旺而血生；兼气虚者，加人参、白术、黄芪、陈皮等以补血益气；血枯经闭者，加桃仁、红花以养血活血通经。 阴虚以四物汤为主，发热甚者加龟板、黄柏；火旺者加知母、山栀、黄芩、童便、姜汁；热毒者加黄连、 黄芩、牛蒡子、生甘草等。 血热证以四物汤为主，热甚者加黄连、黄柏、山 范、青黛。 妇科经、带、胎、产诸病，亦常用四物汤加减。如月经先期属血热者，用四物汤加黄连；月经后期血热者，四物汤加黄连、香附；肥人血枯经闭者，四物汤加人参、黄芪；瘦怯妇人不孕者，四物汤加养血、养阴 药。 3辨证治痰，活用ニ陈 朱丹溪是一位治痰大师，论痰治痰是丹溪学术思想的重要组成部分。他认为，“痰之为物，随气升降，无处不到。”故对于痰证的治疗，不能局限于化痰之法，而应根据痰的部位和证情灵活运用不同的方法和药物治疗。 对于痰饮在上者，丹溪常用涌吐之法，谓“膈上 之痰，必用吐之，泻亦不能去也。”常用的催吐剂包括：盐、桐油、附子尖、枯梗芦、人参芦、瓜蒂、黎芦、艾叶、末茶等。对于痰气胶固者，加防风、桔梗升动其气以催吐；窍闭重者，加用麝香等。 对于痰饮在其他部位者，朱氏则根据证情选药组方。湿痰用苍术，老痰用海石、半夏、瓜萎子、香附、五倍子，热痰用青黛、黄连，食积痰用神曲、麦東、山楂。痰之清者属寒，用二陈汤之类；内伤夹痰，必用人参、黄芪、白术之属，多用姜汁传送，或加半夏，甚者加竹沥。“痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外者，非姜汁、竹沥不可达；痰在膈间，使人癫狂健忘，宜用竹沥；风痰亦服竹沥，又能养血；痰在四肢，非竹沥不能开。” 朱丹溪的另一特点在于对二陈汤的灵活运用。 用二陈汤加减治疗痰证：如他在《金匮钩玄·痰》 中云：“二陈汤，一身之痰都能管，如在下，加下引药， 如在上，加上引药。”风寒咳嗽，二陈汤加麻黄、杏仁、 枯梗以行痰开腠理；痰积胸胁、咳而胁痛者，二陈汤 加南星、香附、青黛、姜汁以疏肝行气化痰；痰热上扰 所致的呕吐，用二陈汤加炒栀子、黄连、生姜以清热 （收稿日期：2002－03-11) ●13 |
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