三叉神经痛多发生于中老年人,其特点是:头面部三叉神经分布区域内,骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙,甚至微风拂面都会诱发或加重。疼痛持续数秒或数分钟,疼痛呈发作性,发作间歇期同正常人一样。 西药治疗首选卡马西平,对70%的患者有效,但其副作用较大,如困倦乏力嗜睡、头晕、肠胃不适、过敏、剥脱性皮炎等,限制了临床应用。其他可选药物如苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林效果不如卡马西平。 三叉神经痛是最多见的颅神经病变,给很多患者带来严重的困扰,有的多方治疗效果不好。今天与大家分享一个病例。 姓名:李某 性别:女 年龄:46岁 既往史:健康 2019.9月5日 主诉:左侧面部发作性疼痛3个月 3个月前无明显诱因出现左侧鼻旁疼痛; 2个月前劳累后症状加重,范围扩展到左侧下颌和面颊,往往由洗脸或进食诱发,突发突止,放电样刺痛或刀割样,每次持续10余分钟程度剧烈,难以忍受,发作间期感觉左侧面部发木。伴心烦易怒、怕热、失眠,口苦。无发热、听力减退和面部无力,无肢体无力。食欲减退,二便正常。服维生素B1、甲钴铵效果不佳。 查体:左侧鼻旁皮肤粗糙,针刺觉稍减退。余无异常。舌质紫暗,边有齿痕,脉细。 诊断:三叉神经痛(气虚血瘀,肝风化热夹痰阻络) 治法:活血通络,清热化痰止痛 处方: 当归10g、丹参12g、乳香3g、没药3g 柴胡12g、法半夏12g、党参10g、黄芩12g 生芪10g、天麻12g、羌活10g、防风10g 丹参12g、白芷5g、白蒺藜10g、生姜10g 大枣12g 7付,水煎服,每日1付,分2次口服。 2019年12月9日 面部疼痛好转70%,睡眠显著改善,心烦消失。原方稍作调整再服两周巩固。 2019年12月23日 疼痛几乎完全消失,偶尔左鼻旁轻度针刺感,持续1-2秒。改中成药脉血康、扎冲十三味口服。 2020年1月6日 仅余左口角偶尔发木感。睡眠良好,能精力充沛,心情愉快地工作。 患者痛有定处,性质为尖锐刺痛,舌质紫暗,提示疼痛有血瘀的机制,治法当以活血通络止痛为主。处方活络效灵丹,出自张锡纯的《医学衷中参西录》,通治全身各种气血凝滞阻滞之痛症,方中只有四味药,药少力专:当归、丹参养血化瘀、通络止痛,乳香、没药增强行气活血定通之功。但活络效灵丹偏热,患者接近更年期,月经已经不规律,为肝血不足,有内热生风之迹象,故加黄芩、防风、羌活,取“选奇汤”清热祛风之意。 但中药治病不能见痛止痛,最高之追求是不仅治好患者主诉的不适症状,同时还应将患者的体质调整到比病前更好的状态。 此患者工作劳累就力不从心、心烦、疼痛加重,舌质淡暗,边有齿痕,提示患者气虚;疼痛偏于左侧,时作时休,突发突止,伴口干口苦心烦,食欲减退(可理解为轻度的呕恶)为少阳证,因此给与小柴胡汤, 更加黄芪、白蒺藜补中气、疏肝调理气机。 收效理想,3个月来严重的疼痛在1周内除去70%。 |
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