2、右上肢困痛,上举活动受限 3、下肢无力,温感异常 4、手术部位胀痛 诊断: 颈椎前路减压融合ACDF术后16周 病历概况: 病历记载,该男性患者61周岁,退休教师。因混合型颈椎病于本地三甲医院接受颈椎前路减压融合术(C4~5、5~6),术后6周,症状无明显改善,虽积极配合康复治疗,但右上肢仍感困重,抬起角度较术前仅小幅改善,下肢无力、踩棉花感无改善,且新增温感异常症状。继续坚持康复训练8周后,症状仍无明显缓解,患者出现焦虑、消极心态,逐渐抵触康复治疗,意志消沉。后经亲友多方联系、推荐,就诊我凯斯骨科。 历时8周系统治疗,患者四肢肌力评估IV+级,灵活性及活动度基本恢复,能拄拐行走,上下台阶,生活自理,痛麻等异常感觉基本消失。目前患者心态积极乐观,对生活重燃希望,积极参加病友社交活动,配合家庭康复训练。 疗法设计: 颈椎减压融合术后,康复期一般为12~24周。颈椎骨质愈合(类似骨折愈合),一般需要12周左右。解除压迫的神经和血管恢复,通常需要12周以上。从宏观角度分析该患者疗程,却为恢复欠佳,因此医生们首先进行了手术并发症的排查。临床数据表明多节段颈椎病前路ACDF手术,并发神经根麻痹发生率约为4.3%,且随减压节段的增多而增高,颈椎曲度纠正过度、椎间隙撑开过高、神经根管减压不彻底均可造成神经根麻痹。经反复仔细查证分析,确认前诊手术成功,基本排除手术并发症。在MDT多学科联合会诊专家的共同努力下,经过康复师系统查体评估,发现了端倪,患者四肢深浅感觉灵敏,被动试验多能无异感达成,说明患者可能存在心理障碍。因此,通过“快速见效”重建患者信心,是本案亮点: 1、来自中山医康复专家指导的“动机访谈技术”起到了基石作用,打开患者心扉,使医生获取到患者生活、工作及就医等重要信息。 2、多措并举,发现并快速解决右上肢臂丛神经问题,大幅提升患者康复信心和依从度。 3、生理、心理同步康复。 该患者属高知人群,自尊水平极高,心理韧性较低,对手术的疗效有极高的期望值。当实际疗效与期望出现落差时,心态受挫崩溃,产生焦虑情绪,继而引发躯体化症状,累及免疫系统,造成恢复欠佳等一系列问题,此种情况在临床上并不少见。 颈椎术后早期三阶段常规康复训练建议: 第一阶段:术后0~4周,佩戴颈托,了解并学习正确合理的身体力学和姿势,预防感染,帮助组织愈合,维持颈椎肌肉力量。 运动项目:颈椎的等长收缩、胸式以及腹式呼吸训练。 第二阶段:术后5~8周,去除颈托,预防组织瘢痕形成,增加上肢力量和耐受,改善胸椎活动度,增加颈部血液循环,增加颈部肌肉力量。 运动项目:颈深屈肌活动、颈部旋转活动、头部回缩练习、躯干协同肩胛稳定性练习,以及本体感觉等训练。 第三阶段:术后9~13周,有氧运动,增加心肺有氧能力,提升肌肉力量,上肢活动时维持脊柱中立位,增加颈部协调能力。 运动项目:徒手攀绳、提肩、肱三头肌下推、靠墙顶球等训练。 |
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