胸痛、胸闷持续4个小时？出现以下症状，或是心肌梗死来“报道”

上个月我正在门诊正常值班，突然一阵急切的电话打到了我这里，我一看原来是我的一线医生，他说有个病人心梗了，心电图发到我手机上了，让我看一眼，把把关。我问了几个问题：年龄，发作有多长时间了，现在血压怎么样，心率怎么样？

同事给我说是持续胸闷，已经胸痛4个多小时了。我看了看心电图，提示前壁、高侧壁的急性心肌梗死，当时急查的心肌损伤标记物显示肌钙蛋白0.198ug/L，CK-MB32.8U/L。

当我到达急诊科是时候，发现老施满头是汗，整个人都紧绷着。我连忙安慰他：“别太担心，这是心肌梗死了，只要通过介入治疗，很快就能好转”。

之后我再询问老施是否有其他病史、药物过敏史等问题，得到否定回答后，立马安排接下来的治疗。

患者的治疗过程

在确诊后，立即建立静脉通道，口服“心梗一包药”，即阿司匹林、替格瑞洛和阿托伐他汀，给病人的住院证上面盖上绿色通道章子，很快就办好了入院手续，因为是急性心肌梗死，病人不入住院病房，从急诊科直接到介入导管室的。

当时心电监护上提示血压129/85mmHg，心率88次/分。除颤仪就在病人旁边。向病人以及病人家属迅速谈话后，启动介入导管室。当时手术室已腾空，就等病人入室进行急诊造影检查了。

对于急性心肌梗死，病情危重，再加上面积较大，随时有猝死的可能，所以最好的治疗方式就是将闭塞的血管疏通，越早做效果越好，所以经过家属同意之后，立马给他安排了手术。

入室后，我们很快进行了冠脉造影检查，发现前降支的近段是完全闭塞的，便迅速用一根很细的导丝，通过了堵塞的病变，再用一个球囊进行扩张，很快堵塞的血管，血流恢复了，病人胸闷胸痛也好转了，完成了血管再通，手术也就结束了，便送病人回到我们住院部的监护病房。

图一：患者前降支完全闭塞

图二：患者的心电图报告

患者治疗效果

大约1个小时后，老施胸痛、胸闷的症状就好转了，又过了一天就恢复正常了，因为是急性心肌梗死，面积又比较大，所以我们限制了病人的活动，让他尽量不要下地活动。

由于刚做了手术，所以老施第一天饮食主要以半流为主，第二天的时候可以进食软饭，三天之后老施就可以正常进食，同时也可以慢慢下地活动，做一些功能恢复的动作。

日常生活中的注意事项

1、老施是急性的心肌梗死，在42天之内都会有一定的发生意外的风险，所以如果再次出现症状，需要及时到医院就诊，调整治疗方案。

2、急性心肌梗死手术后患者应避免过度劳累，尤其避免搬抬过重的物品。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。平时要吃半流食和易消化的软食，同时每餐进食量不宜过多。

3、遵医嘱服用双抗阿司匹林+氯吡格雷、调血脂阿托伐他汀等药物，建议随身携带硝酸甘油片。

4、患者还要养成良好的生活作息，避免熬夜，要早睡早起，保持心情的舒畅平和，避免情绪起伏过大。

医生：出现以下症状，或是心肌梗死来“报道”

其实，急性心肌梗死的表现有很多，因人而异，而老施最明显的症状就是持续性的胸闷、胸痛，并伴随大量出汗，除此之外再无任何异常。而大部分心肌梗死还会有以下表现：

1、剧烈而持续的胸骨后或心前区疼痛，可伴有冷汗、焦虑、紧张、濒死感，舌下含服硝酸甘油或休息后疼痛不缓解。

2、少部分患者还会有上腹胀痛、恶心、呕吐等表现，常被误认为急性肠胃炎，急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。

3、在疼痛的过程中有些会出现低血压休克，这种症状的出现多是在起病后的数小时之后发生的，患者会出现面色苍白、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降症状，在严重情况下会出现昏厥。

4、约75%到95%的病人伴有心律失常，多见于起病一到两周内，而以24小时内最为多见。心律失常中以室性心律失常最常见，例如室性早搏。部分病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。

一旦出现了上述的临床表现，就要尽早地到医院进行救治，以免出现不可挽回的后果。