手外伤 手是人体重要的运动、感觉、协调器官,承担着人类创造性活动、生产生活等多种功能。由于工农业生产器械的应用日益广泛,生活中应用器械、电器等产品的增多,手与外界的接触最多也最频繁,手外伤也成为一种常见的多发伤,骨科急诊病人中,手外伤约占就诊人数的四分之一,所以骨科医生掌握常见手外伤的诊治技巧显得尤为重要。“好医术”为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略,值得大家学习参考! 一 手外科基础解剖知识 1. 骨骼 2. 神经 3. 血管 4. 肌肉 5. 肌腱 手正面观: ![]() 手掌浅层正面观,大小鱼际肌神经支配 ![]() 蚓状肌;功能;神经支配 ![]() 深、浅屈指肌腱止点,功能 ![]() 手背神经支配,伸肌腱解剖 ![]() 掌浅、深弓组成、分支;正中、尺神经走形及其分支,神经支配 ![]() 手背神经分布 ![]() 手部皮神经分布 手背中央一条线;桡尺神经分两边。手掌桡侧属正中,尺侧归尺一指半。 ![]() 二 手外科查体
肌腱检查: ![]() 神经检查 1. 根据神经感觉支配范围查体 2. 根据所支配的肌肉运动查体 尺神经损伤查体 ![]() ![]() Froment试验: 拇、示指用力相捏时,不能做成圆圈,而是方形,即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形,提示前骨间神经或尺神经卡压。 Wartenberg试验: 小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。 正中神经损伤查体
![]() 桡神经损伤查体
血管检查
三 手开放性损伤的处理原则
四 指甲部损伤
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 五 指端损伤
![]() ![]() ![]() ![]() 短缩缝合术 ![]() ![]() ![]() 原位缝合
![]() V-Y推进皮瓣
![]() ![]() 掌侧皮肤推进皮瓣缝合术 ![]() ![]() 邻指皮瓣: ![]() ![]() 鱼际皮瓣: ![]() 前臂交臂皮瓣术: ![]() 腹部皮瓣 ![]() ![]() 六 皮肤脱套伤 ![]() 处理原则:
![]() 行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游离植皮术 ![]() 术后10天皮片大部成活 ![]() 七 肌腱损伤 肌腱修复的原则 首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到: (1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ; (2) 注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复; (3) 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法; (4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。 这 4 点是预防术后肌腱粘连的基本措施。 屈肌腱分区 ![]()
伸肌腱解剖
手术方法 各区修复要求: 关于各区的修复方法, 临床上主要是对Ⅱ区持有不同观点, 其余各区修复方法进展不大。
常用的肌腱吻合方法 Bunnell缝合法:
![]() “8”字缝合法
![]() 抽出式钢丝法
![]() Kessler缝合法
![]() 改良Kessler方法 在原方法的基础上,肌腱缝合处加缝一圈间断缝合,以加强局部抗张能力,并使缝合处光滑平整。 ![]() Kleinert缝合法:
![]() Becker缝合法:
![]() 埋入式缝合法:
![]() 编织方法缝合
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![]() 屈肌腱寻找方法
伤口延长切口设计
![]() ![]() 术后早期支具保护下功能锻炼 ![]() 伸肌腱损伤常见的延长切口设计 ![]() 八 手部骨折与脱位 手部骨折与脱位的处理
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 八 神经损伤的处理 手部的运动神经支配 正中神经:拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经:小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 ![]() 手部的感觉神经支配 正中神经:手掌桡侧三个半手指 桡神经(浅支):手背桡侧二个(三个)半手指,虎口 尺神经:尺侧一个半(二个半)手指 ![]() 神经修复方法: ![]() |
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