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诗圣杜甫有云：“读书破万卷，下笔如有神。”同理，“学者必须博极医源，精勤不倦”。 医乃仁术，要成为苍生大医，光有救人之心是不够的，更要具备济世救人之术。学医之人，须知阴阳，识经络，察脏腑，悟药性，晓寒温甘辛之差别，明攻补滑涩之各异。 学习中医，既要依靠个人的努力，投身于临证实践，也要潜心于经典著作。以中医为例，前贤能从经典悟出诸多思想，并最终形成中医各家学说，即是例证。 如痛风一证，我反复研读元代大家朱丹溪《痛风论》，观察丹溪痛风方治疗痛风的疗效，在基础上根据中医分型，进行各组成药物剂量调整，在治疗上卓有成效。 方组：黄柏、胆南星、苍术、羌活、神曲、龙胆草、威灵仙、防己、川穹、白芷、桃仁、红花、桂枝风寒湿痹型 表现为关节肿痛，屈伸不利，喜温，肢体重着，麻木不仁，小便清长，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉象弦紧或濡缓等。治疗上当重用苍术、威灵仙、羌活、防己、白芷、桂枝。 痰热阻滞型 表现为关节肿痛红肿，反复发作，伴关节畸形，屈伸不利，局部皮色暗红，舌质红，苔白或黄腻，脉象滑数等，治疗上当重用黄柏、胆南星、龙胆草、神曲。 血瘀痹阻型 表现为关节疼痛畸形，体虚乏力，面色青暗，舌质绛红多有瘀点，苔黄腻、脉象濡缓等，治疗上当重用桃仁、红花、川芎。 典型医案钟某，44岁，主诉痛风4年。半月前受寒后出现关节肿胀疼痛，左足趾跖关节红肿剧痛，不可触及，夜剧昼缓，屈伸不利。 自述平素嗜食肥甘，曾服用秋水仙碱，但疼痛缓解不明显。查血尿酸540.4μmol/L。舌脉呈现：舌红苔黄，脉弦。 证属湿热痰瘀、痹阻经络，治以清热利湿、活血化痰。 拟方：黄柏、苍术、桃仁、红花、羌活、桂枝、白芷、胆南星、川芎、防己、秦艽、茯苓、薏苡仁、威灵仙、忍冬藤、甘草 二诊：服药七剂，关节痛感消失，诸症明显好转，守方治疗十四剂，血尿酸恢复正常值，随访一年，未见复发。 本案患者喜食肥甘，湿热内生，气血津液运化失调，水湿停聚，聚湿成痰而成痰湿内蕴，外感风寒侵犯经络，导致气血瘀滞、络脉不通而发病。 方选丹溪痛风方，取其祛风除湿、清热化痰、活血通络之效；加茯苓、薏苡仁健脾利湿化浊，忍冬藤清热解毒，疏风通络。如此，可得良效。 做学问，一则要博览，二则要通达。学医亦是如此，博览则可知诸家之所长，通达则能致精于一家。再结合自己临证体会，根于经典，反复思考，渐可提高。 久久用功，则或能创出新意。观历代中医大家，对经典每多发挥，且能著述传承，多所创新。其成功之路，亦不离乎此二条。 |
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