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【原文】：问曰：经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损至脉来，为难治。 注家曰：此脉法易读难明。菽，汉之大豆称法也。诊察疾病，医者以手按脉的时候，轻按下去如三粒豆那样的重量而切得的为肺脉，如六粒豆那样的重量而切得的为心脉，进而如九粒豆那样的重量而切得的为脾脉，重按如十二粒豆那样的重量而切得的为肝脉，按之至骨而切得的为肾脉。假使患腹泻，寸关尺三部的脉象都按不到，然而尺部脉间或轻微一见，随着呼吸再动而应指外鼓的，这是肾气尚未竭绝；如果出现损脉的话，那就难以治疗。指力的轻重，以候五脏的常脉。与《难经》：“初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也”之义大致相同。因皮毛为肺之合，血脉为心之合，肌肉为脾之合，筋为肝之合，骨为肾之合，故五脏之脉各见于其所合的部位。后世简化为浮中沉三候，浮取候心肺，中取候脾胃，沉取候肝肾，正是在上述五候基础上发展起来的。肾位于下焦，内寓元阴元阳，为人之根本，肾脉的有无，对于判断疾病的预后至为重要。按之至骨候肾气，所以沉候为脉之根本。然而这仅是一个方面，脉有寸关尺三部，尺部候肾，因此，尺部脉也是脉之根本。本条接着举寸关尺以候下利的预后，其中特别强调尺部的肾脉，下利而寸关脉不见，只要尺脉未绝，其病尚有生机，正是说明尺为根脉的意义。要之，沉候是从指下轻重而言，尺脉乃就脉部高下立论，都属于脉之根本，不可偏废。此外，还有脉的快慢也不应忽视，如果一息脉仅二至，是为损脉，虽然正气还末竭绝，亦为难治之候。盖藏气之候，有出入升降之分。候出入，则以按之至骨，候肾气之盛衰。候上下则以尺之象势，候肾精之强弱。下言假令下利，寸口关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。此示后学以合升降出入为诊之法。病而下利，中气之下陷也。气陷则脉亦陷，脉势下而不上，陷之甚则尺不上于关，而寸口关上按之悉不见脉。尺为根，寸为叶，若寸关脉不见，而尺中时一小见，则肾气尚未绝也。此分上中下三部，以候藏气之法。若尺中未绝，犹有生理，但寸关已不见脉，则脉已失上升之力，当再候其出入之消息以察之。若尺中小见，而按之能应指外鼓，则出入之用未失。脉再举头之义，即一再应指外鼓，能再鼓则能三鼓，举其多数言之，以别于暴来而乍鼓乍歇之谓。凡病出入升降，骤失其一，犹可救之，两者同失，则胃气已绝。若见损至脉来为难治。六至以上为至脉，三至以下为损脉。至脉来为阴绝，损脉来为阳绝，此乃藏气之损，证为难治。难治者，非不治也。盖暴病得之，犹可幸生，久病得之，真藏见矣。 【原文】：问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。 注家曰：此诊肝脉之法也。肝脉弦，如按琴弦之状，端直以长，弦而不硬是为濡弱也。如肝病，由弦变软，知邪气渐衰，知病向愈也。假如肝病，脉变弦而硬，此肝木邪气盛也， 木盛克脾土，胃气不行，预后不良。 《难经》曰：“春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本”。四时分主五脏，各有本脉，而皆以胃气为本。胃气少就是病象，若无胃气，病即危险。所谓脉有胃气，也就是脉象和缓悠扬的意思。软弱迢迢如揭长杆末稍，曰平；盈实而滑如循长杆，曰病；急而益劲如新张弓弦，曰死。 方中行曰：“微”，非脉名，盖微微之弦，有胃气之谓也。“濡”，柔也。“愈”，病差也。“纯”，不杂也，皆也。 《金鉴》曰：此以下四时五藏平脉、病脉、死脉之诊法也。东方属木，主春令风，在天为风，在地为木，在人为肝，故曰肝者木也，名足厥阴经，其脉当弦。若得微弦濡弱而长，此弦而有胃，是肝平脉也，病自易愈也；若得微弦而长，而少濡弱和缓，为弦多胃少，肝病脉也；若得纯弦而直，无濡弱和缓，为但弦无胃，是肝死脉也。下三藏虽无纯洪、纯浮、纯沉之文，省文也，当仿此。 魏荔彤曰：微弦不甚弦，且带濡弱，如短促，亦非木之本性，又必兼长脉，是象木之柔和而修长，此肝之本脉。肝脉见此，肝藏平脉，如有微疾，亦易愈也。假令纯弦，如树木将枯，枝干干硬，故知死也。 【原文】：南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故曰复，病在表也。上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。 注：“心病自得洪大者”，津门本为“心脉自得洪大者” 罗按：仲景曰：“趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不入（化），涩则不得小便（食不得入），名曰关格。”阳盛则病格，阴盛则病关，阴阳盛极不相交通，则病关格，小便不通。 注家曰：此诊心脉之法也。心病由脉小变洪大脉，知病向愈；洪大而长，洪为有力，大为血管充盈，长是血管位置长度感觉较长也。如果脉来微去大，来者为阳，去者为阴，这是相反的脉象，为病脉。假使脉来微去大，这是反常的现象，故名反，为病在里；若寸脉小，尺脉大，邪从里向表，故名覆，为病在表；如寸脉微小的，容易汗出，阳虚汗漏也；尺脉微大的，则为关格不通，不得小便，无头汗的，尚可医治；若有头汗，则多属不治。大意是汗为心之液，有汗者，脉见上微头小，阳脱阴而游于上，故但头汗出，是阴阳离决，故曰死；无汗者，阳不与阴离，阴能与阳和，故曰可治。头小本大：寸为头，尺为本，即寸脉小，尺脉大。上微头小：寸脉微小。下微本大：尺中微大。 《难经》曰：夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。“疾”为有余，“迟”为不足，“来疾去迟”，也就是“来盛去衰”。正由于心脉洪大而长具有“来盛去衰”特点，所以，“假令脉来微去大，故名反”。假使脉来头小本大，又与心火之性上炎脉当头大本小相反，这是心气外虚，不荣于内的缘故，所以知“病在表”。这种当大反小，当小反大的情况，也是反常表现，所以名曰覆，覆即反的意思。不管心气内郁里病，心气外虚表病，都是与正常脉相反的病脉。至于脉症相参，凡上微而头小的，为心气虚于外，多伴见汗出；下微而本大的，为心气郁于里，可发生关格而不得小便。关格的预后怎样？取决于有没有头汗出，文中交代：“无汗者可治，有汗者死。”无汗为津液内藏，阳气未衰，故尚可救治；有汗为津液上泄，阳气越脱，故属死候。 《会通》曰：脉浮而有力，指下极大，来盛去衰为洪，如泽水之发也。覆，犹反也。关，闭也。格，阻也。 成无已曰：心旺于夏，夏则阳外胜，气血淖溢，故其脉来洪大而长也。 张隐庵曰：心病自得洪大者，言心病而脉洪大自得其位为有胃气，故愈。假令脉来微去大，则来去不伦。夫心者火也，火性上炎，脉当来大去微，今来微去大，反其火性，故名反，此心气内郁不充于外，故病在里也。火性炎上，脉当头大本小，今头小本大，是下者反上，上者反下，故名覆，此心气外虚，不荣于内，故病在表也。上微而脉头小者，心气外虚，故汗如下微而脉本大者，心气内郁，故关格不通不得尿。夫关格不尿，若头无汗者，津液内藏，故为可治，若头有汗者，津液上泄，故死。 王氏曰：此言小便不利，名为关格，与后章关则不得小便，格则吐逆，及食不得入名曰关格者，少有差别也。 《金鉴》曰：“脉来头小本大者”，当是“脉来大去小”。“上微头小者”，当是“上微小者为阴盛”。下微本大者，当是“下微小者为阳盛”，始与上下之义相属。上以脉之来去疾迟，候内外虚实之诊，此以脉之来去大小，诊表里盛衰之病。脉上来微小，下去反大，反之像也，故名曰：反脉。上来益大，下去微小，覆之像也，故名曰：覆。反者病在里为阴盛，覆者病在表为阳盛，阳盛则病格，阴盛则病关，阴阳盛极不相交通，则病关格。头无汗者，阳未离阴，故可治，有汗则阳已上脱，故曰死也。 【原文】：西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉。若得缓迟者，皆愈；若得数者，则剧。何以知之？数者南方火也，火克西方金，法当痈肿，为难治也。 注家曰：此诊肺脉之法也。肺病由病脉转缓迟脉，知病向愈；如变数脉，知病向剧， 为什么？按数脉为热，热迫气血，热无从出故变数，热郁于内，法当痈肿。毛浮为肺之平脉，缓迟为脾土之脉，脾土能生肺金，母令子实者是也，所以都为愈脉。数为心火之脉，火能克金，所以见数脉则病剧。热留于皮肤，可能发生痈肿。这也是根据五行生克之理推断，相克故为难治。 成无已曰：轻虚浮曰毛，肺之平脉也。缓迟者，脾之脉，脾为肺之母，以子母相生，故云皆愈，数者，心之脉，火克金，为鬼贼相刑，故剧。肺主皮毛，数则为热，热伤皮肤，留而不去则为拥疡。经耳数脉不时，则生恶疮。 张隐庵曰：若得数脉则金受火刑，故法当痈肿。经云：热胜则肿。又云：诸病痈肿，皆属于火。火克肺金故为难治。 【原文】：北方肾脉其形何似？师曰：肾者水也，其脉沉而石，肾病自得此脉者，愈；若得实大者，则剧；何以知之？实大者，长夏土王，土克北方水，水脏立涸也。 注家曰：肾病由病脉转沉脉而石，知病向愈；如变实大，知病向剧，为什么？按脉由沉转实大，实大者，此为脾胃脉也，脾旺而克水也。 《难经》曰：冬脉石者肾，北方水也，万物之所以藏也。极冬之时，水疑如石，故其脉之来沉濡而滑，故曰石。肾病自得此脉者，肾之平脉也，故愈。实脉者浮沉皆得，脉大而长，乃长夏土王之脉，若冬时肾病得此实大脉，脏气不逆，土王克水，水脏立涸而死也。王，盛也。涸，竭也。冬脉如营。冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。何如而反？其气来如弹石者，此谓太过，病在外。其去如数者，此谓不及，病在中。太过则令人解脊脉痛而少气不欲言，不及则令人心悬如病饥，中清，脊中痛，少腹满，小便变赤黄。肾脉来喘喘累累如勾，按之而坚曰平，冬以胃气为本。肾脉来如引葛，按之益坚曰肾病。肾脉来发如夺索，辟辟如弹石曰肾死。真肾脉至搏而绝，如以指弹石辟辟然，色黄黑不泽毛折乃死。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死石，而有勾曰夏病，勾甚曰今病。凡人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。 【原文】：师曰：人迎脉大，趺阳脉小，其常也；假令人迎趺阳平等为逆；人迎负趺阳为大逆；所以然者，胃气上升动在人迎，胃气下降动在趺阳，上升力强故曰大，下降力弱故曰小，反此为逆，大逆则死。 罗按：人迎脉，在喉边上腔动脉是，为心动脉出口；趺阳脉，在足咽上五寸高骨间动脉，去陷谷二寸，距离心脏最远。故人迎大于趺阳，是正常的情况。假若人迎与趺阳脉势平等，这是反常的情况，为病脉，当有病；假若人迎小于趺阳脉势，这是十分反常的情况，为大病之脉。古人认为胃气上升，动在人迎，这是处部现象，实际上人迎是主脉，就是自来水的总水管，趺阳脉是入户的水管，是分管。所以趺阳脉胃气的有无，全懒人迎脉。 注家曰：人迎为颈部动脉；趺阳为足部动脉，候阳明胃气；趺阳脉通于人迎，人迎为上游，趺阳为下游。胃气上升，动在人迎，胃气下降，动在趺阳。故，人迎大于趺阳为其常，负者为逆，为病脉，大逆则死者，是胃气绝故也。人迎胃脉，在结喉两旁动脉。跌阳亦胃脉，在足咽上五寸高骨间动脉，去陷谷二寸。常，平也。逆，不顺理也。负，败也。然，如此也。《素问》：平人之常气禀于胃。胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。是以人以胃气为本，故于人迎、趼阳诊其脉之大小，以知胃气升降，力之强弱，断其病之顺逆。此仲师诊法独得之妙，补《内经》《难经》之所未发也。 【原文】：师曰：六气所伤，各有法度；舍有专属，病有先后；风中于前，寒中于背；湿伤于下，雾伤于上；雾客皮腠，湿流关节；极寒伤经，极热伤络；风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急；暑则浮虚，湿则濡涩；燥短以促，火躁而数；风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害；六气合化，表里相传；脏气偏胜，或移或干；病之变证，难以殚论；能合色脉，可以万全。 注家曰：六气者，风寒署湿燥火也，其伤人者，各有不同。舍，住也，是云邪干于某脏也，留而不走是为舍也。大意是邪留于脏器，都有专门偏好，也有先后。风邪中人，以身体前部为偏好；寒邪伤人，以身体后部为偏好；湿伤于身体下部；雾伤于上，雾者，湿之气化者也；雾客皮肤，湿流关节，是云湿气流连于皮肤，湿停留在关节。极寒伤经，极热伤络解：尤怡注曰：“经脉阴而伤于寒，络脉阳而伤于热”。经脉属阴，因为经脉深而不现，运行营血，维系脏腑气血之循环；而络脉属阳，因为络脉浅而可见，运行卫气，通达三焦气津之出入。按照同气相求的原理，寒邪易伤经脉，热邪易伤络脉。风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急解：脉浮是中风脉，中风之脉浮而缓；中寒之脉浮而紧。暑则浮虚，湿则濡涩：中于暑也，其脉浮而芤；中于湿者，濡而涩者，是为湿性粘滞也。燥短以促，火躁而数；风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害；六气合化，表里相传；脏气偏胜，或移或干；病之变证，难以殚论；能合色脉，可以万全。 刘昆湘曰：此条继前而言六气病变，合于六经，病之由外而至者也。 “六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后”者，人之生也，秉五行之气而生五藏，秉六气之性以布六经。其动静相召，形气相感，盖天人一理，同乎造化。故经曰：善言天者，必有验于人。六气者，寒、暑、燥、湿、风、火是也。天居上以主降，地居下以主升，中居空而主化。人生天地之中，为大气所涵育。空化之气，谓之气交，言气以交通而生化也。故风寒暑湿燥火，为气交之六变，以六者异用，交流互入，得其平衡，即天地中和之气，太过不及，斯病气外感之因。 经曰：燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间。寒暑六入，故令虚而生化也。六入即明气交以六气交流互入为义。虚而生化者，言生化必始于空虚也。风以动之，可以化湿。火以温之，可以胜寒。燥以干之，可以摄暑。五行各一，而火独有二，暑者无形之温，火者有形之热，六气伤人，各有法度者，言藏府六经，秉五行六气之性，六气有所偏胜，则与藏府之经气（六经之气）相感，气相得则不病，气相反则病生。故病气中人，其所舍之处，各有专属（如下所举）， 其中伤次第，亦有先后也。“风中于前，寒中于背，湿伤于下，雾伤于上，雾客皮腠，湿流关节，极寒伤经，极热伤络”，六气所伤，各有法度先后之概。凡邪之伤人，由虚而入。风为天之动气，其伤人也，多自呼吸得之（如伤风鼻鸣之类），故风中于前。寒为天之冷气，其伤人也，多自俞穴而入（五藏之俞皆在背），故寒中于背（如伤寒背强腰痛之类）。湿为有形之水，质重就下，其伤人也，或汗出入水，或坐卧湿地，故湿伤于下（如病湿，身半以下及胫趺跗肿之类）。雾为含湿之气，体轻上浮，故雾露之伤，多在于上。经所谓“因于湿，首如裹”者，指雾露之湿言也（湿伤于上，多头如以物裹之）。雾之气浮而体轻，故中人客于皮腠，在皮肤、腠理之间，治当得汗而解。湿之质重而凝滞，故入体流于关节。关节者，两肘两膝，逢一关之节者是，治当渗利而已。“极寒伤经，极热伤络”者，经络二字，即气血阴阳之分，气行于经为阳，血行于络为阴。分而言之，各有道路，合而言之，俱相辅而行（用针灸当分经络，用汤药但分气血，今以橘络为入络之品，谬甚）。寒性凝重，故极寒则伤经气之运行。热性燥灼，故极热则伤络血之濡润。盖寒凝而气涩（经云：荣卫行涩。涩者阻塞也），热灼而血枯也。“风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，湿则濡塞，燥短以促，火躁而数”六气伤人之脉象，六气杂合之变，当平脉以辨之。风性轻虚，其中人也，则毛窍开（言皮肤呼吸之孔，经曰气门），孙络缓（孙络者，毛细管也。缓，松缓也），汗孔疏（皮肤排汗之孔，经曰玄府），故脉应之而其位浮，其象缓（缓，不紧也，如按绵丝）。寒性凝固，其中人也，则毛窍合（皮肤不能呼吸也），孙络束（束者，紧缩也），汗孔闭，故脉应之而象紧。若其人府阳内盛（指六府之阳气），严寒外伤，二气（外寒内热之二气）相激，为传经化热之证，则脉应之而象急。急者，言脉之来如引绳而急张之，非言脉至之数。寒为冬气，故伤寒以冬至后春分前为常也。暑为天之蒸气，当夏而气交候热，气热含蒸发之水，遂成暑气，其伤人也，则肺先受之而呼吸力弱。暑邪外至，感于皮腠，故脉应之而浮；肺为气府，暑伤元气，脉以气动而后血流（平脉法曰：血流不行。血流，言血之流行也），今气虚伤暑，运血力弱，故脉应之而虚。浮与虚合，故曰暑脉浮虚也。湿性凝滞，生于长夏，其伤人也，气血行涩（涩，塞滞也），肌腠水注，故脉应之而濡塞（濡即软也，凡脉象以濡言者同，惟经云：气主煦之，血主濡之，“濡”，义作润释）。燥为收气，其候应秋，干可胜湿（如湿物阴干或风吹干者，燥之用也。烘干或晒干者，火之用也），燥邪及体，血为燥涸，液凝气收，脉之动迫而波小，遂呈短促之象。短言应手不能满指，促者急迫也。火为天之热气，其性躁动，其令应夏，其伤人也，则阳盛（即热度高也）而气血之行度加急，故脉应之而躁数。数者，言至数之过于一息五至。数脉不尽属热，必合以躁动不宁之象，乃为伤热之脉也。六气脉象，古医经盖缺，后贤以意推测，不能深悟物性变化之理，故千载至今，迄无定论。六气脉象之常，且不能辨，则六气杂合之病，不能别矣。“风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害”，正释六气为病，法度专属之理。人身五藏六府，合包络（心之外膜）为十二官（官，器官也），每两官相维（维系也），共营一用（作用也），遂有十二经之分。经者，径也，气血经行之轨道也。气行有经常之轨，故曰经气。经气之运转，若电之流于空，若地之绕于日，有一定之度，而无迹象可寻，惟圣人以内视察而知之，故曰内景。经气者，不可以质求也。死而剖之，气息而经已绝矣（世间轨道本有二，山川，有形之轨道也。若抛物之线，若电之流，无形之轨道也）。但针灸施治，重在俞穴。若汤液之用，平脉辨证之法，则所重在病情，所主在气化。天有六气，在人则六经以应之，各以气命其藏。膀胱小肠合而为太阳寒水之经，统荣卫以主皮毛。风寒外邪之伤，始于皮腠，故先客太阳也。暑气炎热，感于呼吸，则伤气府，肺为手太阴之经，藏秉金气，故曰：肺金则伤也。脾胃为中府化气之官，秉土气而主湿，湿气王于长夏，故长夏多湿病，湿病且多舍脾胃也。大肠为金气之府，肺秉金气之藏，金性本燥，加燥邪感之，其气偏胜故病，同气之相感也。 “壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害”者，明心秉火气之藏，小肠亦属火之府，火邪先伤，亦由同气之感，故曰：先受其害也。经云：壮火食气，少火生气。盖气由水化，必藉火以蒸之。火少则水温气蒸，故曰生气。火盛则液涸气消，故曰食气。病生于内者，言火气之伤，不同风寒外感，有传经合并之变也。“六气合化，表里相传，藏气偏胜，或移或干，病之变证，难以殚论，能合色脉，可以万全”，言风寒暑湿燥火六者，可一气独病，亦可两气、三气同病。如风与寒合是为风寒；风与暑合，即为风暑之类，此二气之杂合也，证杂二气之证，脉亦合二气之脉，此为易辨。若夫二气同化，混一难分，智者心迷，庸工目眩，则惟温病伏气有之。如风与热化，是为风温；湿与热化，湿温以成。此则脉证混同，非风非热，恶紫夺朱，非圣莫测。及乎病气流连，邪有传变，或由表以入里，或自气而陷血，病由体变，气以类感，莫不由藏气之偏衰偏胜，使病气之或移或干。移者，如肝病传脾，肺病移肾，病气迁移于他藏之谓。干者，本藏自病，复干犯他藏，如肝病更使脾病是也。病变无常，推论莫尽，学者合色脉以求之。通见病知源之旨，则治可十全。 【原文】：问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：夫色合脉，色主形外，脉主应内；其色露脏，亦有内外；察色之妙，明堂阙庭，察色之法，大指推之；察明堂推而下之，察阙庭推而上之；五色应五脏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显然易晓；色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言。 罗按：上工，中工，下工，都是对医家的分类，高明的医生，叫上工；医术不错的。较高明的医生，叫中工；水平一般的医生，叫下工。“夫色合脉”，是病色与脉相关联，色现于外，脉应于内，色能见，而脉看不见。 注家曰：高明的医生，可以通过察看病人的外部情况（外部情况可以包括很多，包括面色，行动举止说话，行动等等情况），可以对疾病进行判断；中工呢，不但要察看病人的外部情况，还要进行一系列的问诊（诸如问病位，问二便，问月经，问其它情况等等），才能判断疾病的情况；下工呢？除了上边的所有情况要进行，还要进行打脉，才能对疾病进行判断。色脉合参之法也。所谓明堂者，鼻也；庭者，颜也；阙者，眉间也；面王者，鼻准也；下极者，阙庭之下，两目之中也。“夫色合脉，色主形外，脉主应内”，是说有诸内，必形于外，脉在内，而形于外者，色也。 《义疏》曰：望闻问切名曰四诊。望者，察色也，望而知之谓之神。闻者，辨声也，闻而知之谓之圣。问者，求所苦以知病情也，问而知之谓之工。切者，切脉而知藏府气血之消息也，切而知之谓之巧。然望、闻、问、切，为诊法之次第，言临病之顷，当先望其色，次闻其声，次问其情（病情也），乃切其脉，综四法以参究之，非可析为四而各擅专长也。 一曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之工，问而知之谓之巧，切而知之谓之圣。圣之为义，极天才、问学二者能事之谓，造诣最高之域也。师虽援古说以设问，乃其书独重脉学，以统四诊，则料度府藏之精，独见若神之妙，非下工之事可知已。明色脉相合，分主内外之理。色者，气血之变现，五藏之外荣也。经曰：五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明。盖气交具五行之性，而人长养于大气之中，五气入鼻，内藏心肺，纳新吐故，变化以生。气行于外者，肺主之而属卫，气行于内者，心主之而为荣。气血涵融，荣卫交畅，气和而生，津液相成，则五气得其和，五色显其正。气死则色死，血脱则脉脱。色者，气血消息外见于阴阳二络者也。故色主形外，而病之外见者，必形于色。脉者，气血消息内动于藏府六经者也。故脉主应内，而病之内生者，必应于脉。五藏秉气以命其藏，故有五脉五色之变。色脉之变，同一气血之源，故色脉相合以诊，而病情之外内逆顺见矣（万物赋形，自气成质。太初者，气之始也；太始者，形之始也；太素者，质之始也。故生化之机始于动，动而太易生焉。易者，交易变化之谓。气者，动力之源，未成形也，气积而形成焉。形者，表色之始，未成质也。形聚而质成焉，质成而生理具矣。此质力相因之说也。世间万类，惟人具五行之性，得五气之全，故有五脉五色之变。草木植长之物，虽有生机，不能全五气之性；若金石无情之质，则各得五气之偏而已，此人所以为万物之灵也）。其色露藏，亦有内外者，言色之外见已属于外矣，此与脉之主内并言之也；若只就色言，更有露藏之分。气浮于皮肤之表，则色显而一望可辨，故曰露；气含于皮肤之里，则色隐而推之始见，故曰藏。露者为外，藏者为内。辨色之为露为藏，而病气之浅深区以别矣。以下师更举察色之妙，明堂闽庭，察色之法，大指推之，察明堂，推而下之，察阙庭，推而上之。此数句，乃独示明堂、阙庭察色之法。 《内经》言察色，以面部分候藏府（经曰：明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也。明堂骨，高以起，平以直。五藏次于中央，六府侠其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。故庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。侠大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。此五藏六府之部也）。言脉诊，以三部遍诊上下（释见前），其说皆详而不尽适用。师故独举明堂、阙庭，亦犹脉法之独重寸口也。明堂为脾气外见之部，脾主运化，其于运化之枢，必有所呈，故明堂可以察中府之气，而五藏之消息见焉。阙庭为肺气发现之部，肺司气，凡有病，其于气之变化，必有所呈，故阙庭可以察肺气之变，亦可以察五藏之消息。人身藏府病变，无不从气之运化，气之出入察之。察色之法，当以手之大指，推而验之，则皮腠内藏之色可见。旋推旋止，则气血流止之机可知。肺司气府而主降，故察阙庭推而上之。脾司运化而主升，故察明堂推而下之。皆逆而推之也。逆而推之，则气血之运行，与推之力相动荡，而后变化生焉，病色见焉。若推之不移，藏气绝矣（今诊小儿，推大指次指以验络色，亦逆而推之）。下言五色应五藏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言者，五藏秉五方之气，故有五色之异，理本自然，验事不忒。肝合于筋，故肝色青而筋色亦青；脾合于肉，故脾色黄而肉色亦黄；肺合于皮毛，故肺色白而皮毛亦白；心合于脉，故心色赤而脉色亦赤；肾合于骨，故肾色黑而骨色亦黑，法尔（法尔为内典名词，犹曰依法当然云尔，较自然本来之义，为圆融也）如是，显然易晓。五藏病气，太过不及，皆可于五色辨之。但色之变见，或兼或独（兼者，合数色也。独者，见一色也），或隐或显，生死之决，桴鼓相应，非用思精细者，未有不意惑心迷，乱于朱紫者也，非庸工凶凶者所能察也，故师曰难与为言也。 【原文】：色青者，病在肝与胆；假令身色青，明堂色微赤者，生；白者，死；黄白者，半死半生也。 罗按：色青，一般表现为血中的颜色，说白了就是血中的成份与构成决定血的颜色，也就反映在皮肤上。为什么说静脉血色暗，而动脉血色鲜就是此义了。色青者，病在肝与胆的本义是这样的，肝分泌胆汁的，所以说肝病影响胆，胆病必与肝相联系，胆肝胆有病，它胆汁分泌异常，进入血液中，表现出来的就是胆汁的颜色，所以说病在肝与胆。笔者曾见过一个人，他的常色是黄中带青，十几年来也是如此，我还道是正常色呢，后来 45 岁左右便得肝癌而死，后来一寻思，原来病色早已经出现，只是常人不觉察而已。 “明堂色微赤者，生，白者，死；黄白者，半死半生也”。明堂，一说是鼻的别名，我们可以看作是鼻部，微赤是表示气血能上至，白者死，是因为白为血少气虚，气血已经不能上荣了，说明一个是元气已尽，故死。元气是源于胃气，胃气尽或是中气尽也是此义。为什么鼻候胃气？这是足阳明胃经经气现于外的色。古人限于当时认识，不知这个情况，就用五行进行解释，就说色白，是肺金的颜色，金来克土，克贼太过故令死等等。 注家曰：身色青代表的是肝气，肝与胆相表里，此病在肝与胆。明堂，即鼻部，反映脾胃情况，微赤为少火。内经云：少火生气。明堂色微赤表明胃气旺盛。内经云：有胃气则生。白为血少气虚。明堂色白，表明胃气衰弱。内经云：无胃气则思。黄为脾胃本色，表明有胃气。黄白者，虽然血少气虚，但胃气尚在，存一分胃气，有一分生机者是也。 《内经五色篇》曰：明堂者，鼻也；阙者，眉间也。 《义疏》曰：色青，指身色而言，面色与全体皮肤之色，皆为身色。经色之外发于络脉者也。青色属木，主风，主寒，主痛，病则肝与胆应之（府统于藏），其脉当弦，足厥阴肝经之色也。“假令身色青，明堂微赤者生，白者死，黄白者，半死半生也”。此举身色合明堂之色，决病生死之法。盖五藏之气血，皆会于面，而明堂又为中州运化所呈之部，身之主也（鼻为身之主，人始生自鼻始，故曰鼻祖），气之汇也。若身色则气血之所散布，于躯为外，于体为末（犹四末之意）。身青属木，明堂微赤属火，木性生火，此身色生明堂之色，可以验气血之散布于四体者，犹可以生会中枢，故虽病甚不死，而日当生。经有时不言青而言苍者，苍即青兼微赤之色，知肝色亦不得纯青也。凡色淡而明润，如云彻散者吉；浓而枯黯，抟聚不散者，病甚。微赤即淡而明润之色。若身色青，明堂色白，白色属金，气浮血沉之色也；以五行之理释之，则金为克木，以本末之用言之，则明堂之色克身，上下不并，内外不通而死矣。黄为土性之色，土为运化之母，故黄白相兼，犹含生化之气，但本末相克，病已难治，或死或生，故曰：黄白者，半死半生也。凡肝病色白者为逆，色青者为顺。暴病而面青唇青者，阴寒极也。皆可以身色合明堂，决其死生。平人赋形有五行之异（即金木水火土五形之人也，说详后），亦可以身色合明堂，决其体秉衰王，在学者思精用熟而已。 《会通》曰：青者，木之色，在地为木，在脏为肝。胆者，肝之腑也。病在肝与阳，甘气现于外，故令身色青。而明堂色微赤者，木虽病，犹能生火也，故生。明堂色白者，金克木也，故死。黄白者，木虽受刑而胃气尚存，善治之亦可得愈，故曰半死半生也。 【原文】：色赤者，病在心与小肠；假令身色赤，明堂微黄者，生；黑者，死；黄黑者，半死半生也。 罗按：色赤，就是红色，为什么说病在心与小肠呢。古人说心与小肠相表里，但是实际上心与小肠是相互联系相互作用的，心脏的跳动的动力是来源于中焦，就是说“谷入于胃，化生精气”，就是《内经》所言的大气，古人认为是胃产生的精气，其实不尽然是，小肠也有，就是中焦的一个系统产生的精气。为什么人运动起来，面色就会红呢？是因为心脏它跳得快，源源不断输送气血到皮肤。所以说，色红，是和心、小肠相关联的。“假令身色赤，明堂微黄者，生；黑者，死；黄黑者，半死半生也”。心能供血故肤色红，若鼻处色黑，就是说脾胃气血受阻，脾胃之血不动则黑，故死。 注家曰：此身色赤也，病在心与小肠，心与小肠相表里也。明堂，即鼻部，反映脾胃情况，黄为脾胃本色，表明有胃气，主生；黑者，水之色也，水来克火，逆也，为难治；黄黑者，但胃气尚在，虽难治，但生机尚在也，故曰半死半生。 《义疏》曰：赤色属火，主热，病则心与小肠应之，其脉当洪，手少阴心经之色也。深赤者为热色，浅赤面如微酣而光浮于外者为戴阳。面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当发其汗。阳明病，面合赤色，不可攻之（面合赤色，谓色有时赤，有时不赤也）。肺病而颊及颧红者病甚。久病虚人，午后面颊颧赤者，阴虚而阳浮也（旧称阴火不妥）。五色皆以光润为佳。 《内经》言：“心热颜先赤，脾热鼻先赤，肝热左颊先赤，肺热右颊先赤，肾热颐先赤”（此就藏气之升降分部）。若赤而青，赤而黄，为相生则吉。如赤而黑，为相克则凶。 经曰：大气入于藏府者，不病而卒死。何以知之？曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。盖色以抟者为甚。若颧赤色散，亦不至卒死。黑色见庭，则尤重于颧赤。今略引古法察色之要，余可仿青色之例推之。 【原文】：此色黄者，病在脾与胃；假令身色黄，明堂微白者，生；青者，死；黄青者，半死半生也 注家曰：此色黄也，脾之本色也，病在脾与胃，因脾与胃相表里也。明堂，即鼻部，反映脾胃情况，色微白者，肺之色也，肺者金也，土生金，子令母实，则脾气王，主生；青者，肝之色也，木来克土，逆也，为难治；黄青者，但胃气尚在，虽难治，但生机尚在也，故曰半死半生。此大抵而言，临床应注意脉证，区别对待。如仲景曰：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。太阴脾阳气不足，寒湿内阻，水谷不化，水湿停滞，阻遏日久，土壅木郁，胆汗失其常道而外溢，因见发黄之证，发黄前多见小便不利；若小便利，湿邪得以外泄，则一般不会发黄。 又曰：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”热与湿结。热越，是指热邪能向外透发；本证或应见：大便结、腹微满。不能透，瘀热在里，湿与热合，身必发黄。热熏于上，但头汗出；热欲外越，因湿邪羁留，故身无汗；湿欲下泄，因热纠缠，故小便不利。湿热熏蒸肝胆，肝汗泛溢肌肤，故身黄。 胡希恕曰：古人认为发黄，全是由于湿，再有热。只有湿没有热不会有黄色的，内里头有热，湿热在一起，郁热在里身必发黄。如果偏于湿，即所谓阴黄，属于太阴这一类型，这一类的大便不干，也因此治寒湿的法子，就是以利尿为主，就是茵陈五苓这一类。如果热胜于湿就变成阳明病，那叫阳黄，黄色鲜艳，那你就要用茵陈蒿汤这一类，茵陈蒿汤有大黄，要泻。《义疏》曰：黄色属土，主湿，病则脾与胃应之，其脉当缓，足太阴脾经之色也。黄为水血相和之色，故主湿（以黄之深浅，定血之厚薄。以黄之明暗，定血之死活）。黄如橘子明者为热，黄如熏黯者湿。黄而淡润，脾之正色。黄色淡而不润，为脾虚津液久耗。黄而枯夭，脾胃运化气绝，死色也。凡黄而白，黄而红，相生则吉。黄而青，相克则凶。《金匮》：鼻头（即明堂也）色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上有寒。色白者，亡血也，设微赤非时者死。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。此两段，上举鼻头，专指明堂；下但言色，指身色也。余依上例推之。 【原文】：色白者，病在肺与大肠；假令身色白，明堂色微黑者，生；赤者，死；黄赤者，半死半生也。 注家曰：此身色白也，病在肺与大肠，肺与大肠相表里也。明堂，即鼻部，反映脾胃情况。黑者，水之色也，金生水也，子令母实，故生；赤者，心之色也，是以火克西方金，此为逆，为难治；黄赤者，胃气在，生机尚在也，故曰半死半生。 《义疏》曰：白色属金，主气虚，主亡血。病则肺与大肠应之，手太阴肺经之色也。其脉当毛浮，或浮短而涩。白为气血不足、气不统血、气浮血沉之色，肝病见之难治。凡明堂、阙庭，白而枯夭者死，白而光润者吉。若白而黑，白而黄，相生者吉；白而赤，相克者凶。大抵白而皮缓细理光润者，素秉肺胃之充；肥白皮肤绵软者，气虚多痰之体；白而消瘦，爪甲鲜赤者，气虚有火，加肌肤紧薄者，易病肺劳；若白而微青者，臂多青脉，气虚且寒也。凡伤寒寒热初退，或病久虚弱，面白少神者，为发汗过多，或脱血所致。肺病咳唾脓血，或呼吸喘促，病久迁延，而面色远望浮白，光如琉璃，熟视则久而愈见暗淡，若色在皮外，皮与肉相离者，肺气之外绝也。余同上例推之。 【原文】：色黑者，病在肾与膀胱；假令身色黑，明堂色微青者，生；黄者，死；黄赤者，半死半生也。 注家曰：此身色赤也，病在心与小肠，心与小肠相表里也。明堂，即鼻部，反映脾胃情况，黄为脾胃本色，表明有胃气，主生；黑者，水之色也，水来克火，逆也，为难治；黄黑者，但胃气尚在，虽难治，但生机尚在也，故曰半死半生。 《义疏》曰：黑色属水，主寒，主痛，主水气，主劳，病则肾与膀胱应之，其脉当沉而石，足少阴肾经之色也。黑色以见于天中为甚。明堂、阙庭见黑，气枯夭者死，明润者生。凡黑而白，黑而青，相生则吉；黑而黄，相克则凶。若心病黑气在额者死（脑病统于心）。 经曰：手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黧。盖黑者，死血之色也。血寒则凝泣，故黑之润者为寒。肾者主水，故又主水气之色，肾寒水气不化，此里寒也。黑而微黧，色枯不润，劳伤之色也。故黑又主劳，为肾虚之诊。眼胞上下如烟媒，寒痰也；目下淡黑微青者，房劳也；眼胞黑而颊赤者，热痰也。余同上例推之。 经曰：五藏有五色，皆见于面。又曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，故头为诸阳之会。凡藏府之消息，内阅于七窍，外华于五色，面病机见焉。目者又精阳气上走之窍也，故察色以目神存亡为生死之决。古法以面色合目色，验病吉凶。如《素问》面黄目赤、面黄目青、面黄目白、面黄目黑者，不死。面青目赤、面青目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者，皆死。此言面色以得黄为正，胃气之色也。又《脉经》：春面色青，目色赤，新病可疗，至夏愈；夏面色赤，目色黄，新病可疗，至季夏愈；季夏面色黄，目色白，新病可疗，至秋愈；秋面色白，目色黑，新病可疗，至冬愈；冬面色黑，目色青，新病可疗，至春愈。此言面色青、赤、白、黑，虽非正色，若应四时王相而见，新病可治，但以面色生目色者为吉，至其目色王时而愈。五藏开窍于面，故亦可就窍察色。鼻色白垩，孔开焦枯者，肺绝也；唇色痿黄，焦枯上缩者，脾绝也；耳色黑暗，下输焦枯者，肾绝也；目青内陷，神夺直视者，肝绝也；舌赤枯痿，欲语不前者，心绝也。然明堂者，气血外见之运枢也。经曰：脉出于气口，色见于明堂。师以面色合目色，虽为古法，终不若身色合明堂验而易见。上五条明五色生死之变，若推论之，则明堂色克身色者固死（如身青明堂色白之例），身色克明堂色者亦病（如身青明堂色黄之例）。平人五行之异，各有本色。凡身色生明堂色者体强（如木体人色当青，明堂色微赤，为身色生明堂也），明堂之色生身色者（如身青明堂微黑之例），为泄气，为衰也（此指本色不病之色也）。色脉相得者和，相违者病，相胜者死。其四时衰王参而相应之理，皆可比类推之。 【原文】：阙庭脉色青而沉细，推之不移者，病在肝；青而浮大，推之随转者，病在胆。 注家曰：阙庭者，两目之中也。青而沉细，推之不移者，病在肝；青而浮大，推之随转者，病在胆。 《义疏》曰：盖真色根于皮里，隐隐于皮肤之下者，皆络脉之色也。故师曰脉色，而不曰皮色。其深含于皮里者，经之正色也。由皮里暴露于外者，病色、死色也。其薄散而仅浮于皮上者，浮游之气，不根藏府，或风日所暴，或尘垢所著，肤燥屑起，新陈代谢，无关吉凶者也。青而沉细，推之不移，色之见于阴络者也。青为肝木之色，藏以主内，故病在肝则色应其经而见于阴络，推而验之，其色始见。气陷则色沉，络束则脉细（此处脉即络脉也）。青而沉细，肝气之内陷也；推之不移，藏病而气着也（着，即不移之互辞，义如肾着之着）。 若推验阙庭，其色青而浮大，不在皮之深层，望之而皮外微青，推之而浮大随转，青色显现，此色之见于络者也。以府藏言之，则府者主外，故曰病在胆。外内可以分府藏，可以察表里。凡平脉辩证之法，皆当合二者比类决之。假令色青脉弦，外见肝胆之证，合色脉以验之，病无遁情矣。 |
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