右心功能评估（五）：右心室收缩压RVSP

俞颖婷

金华市中医医院重症医学科

浙江省急重症超声专项培训班第一期学员

右心功能评估（五）：RVSP

什么是RVSP

肺动脉压力(PAP)经典是通过右心导管检查获得，心超允许我们通过无创的方式来测量右心室收缩压(RVSP)，进而推算PAP，帮助临床确定患者是否存在肺动脉高压(PHTN)。

1、RV将血液泵入PA，进入肺循环；

2、三尖瓣反流(TR)代表RV和RA之间的压力差；

3、TR导致右心系统压力升高；

4、TR梯度越高，RV将血液泵入PA的工作量越大；

5、RVSP可以估计PA的收缩压(在无RVOT梗阻情况下)

我们如何获得RVSP

我们可以用Bernoulli方程来确定RVSP

公式里需要有2个值来推算RVSP：

1、TR最大速度（V）

2、右心房压力(RAP)：IVC宽度+IVC塌陷指数

三尖瓣反流速度

由于多普勒速度测量是与角度相关，我们需要在多个窗口上进行三尖瓣反流评估，包括右室流入道、胸骨旁短轴、心尖四腔心和剑下切面。我们所测得的峰值速度，以“m/s”报告。

有用的提示：

1、多普勒角度平行于血流

2、多普勒扫描速度100 mm/s

3、多普勒信号应该有明确的边界

4、震荡生理盐水有助于增强微弱的多普勒信号

异常>2.1厘米

异常<50%

右心房压力(RAP)：

一旦我们获得了IVC直径并确定了塌陷指数，我们就使用这些变量来估计RAP。ASE在2015年的腔室定量化更新中发布了用于确定RAP值的最新推荐方法。他们建议从基于RAP的范围转移到一个特定的值，以帮助临床测量简化和统一。

ASE在帮助我们学习如何根据IVC直径和塌陷指数快速估计RAP值方面做得非常出色：

需要记住的基本规则：

记住具体的RAP值的最简单的方法是了解正常和高压，其他的一切都属于中间类别！

1、正常的IVC和正常的塌陷指数=低(3 mmHg)；

2、IVC异常伴异常塌陷指数=高(15 mmHg)；

3、异常和正常值的任何组合=中间值(8mmHg)：IVC异常+塌陷指数正常,或IVC正常+塌陷指数异常；

4、如果不能评估IVC，则可以使用8mmHg的RAP

5、在评估IVC和塌陷指数之前，不要确定RAP！

RVSP参考范围

一旦我们确定了RAP，我们就可以将TR峰值流速添加到RAP中来确定RVSP！

1、假设正常的RA压力为3，截止范围为35mmHg；

2、由于准确的RAP估计不一致，临床在设定自己的正常范围时有很大的差异性；

3、如果临床总是使用10(而不是正常RAP的3)，那么正常值范围就会更大；

4、正常范围的35 mmHg是基于TR峰值速度为2.8m/s加上3的RAP；

5、TR峰值速度为2.8，如果加上10的RAP，将计算出RVSP为40，这就是为什么许多临床使用40mmHg作为正常范围；

最好的做法是在计算RAP时每次都使用塌陷指数，并确保在有正常RAP存在的情况下赋值为3。

概括

肺动脉高压(PHTN)分级的金标准是通过心导管检查获得的平均肺动脉压。使用超声心动图的行业标准是获得RVSP，并使用这些值来评估肺动脉高压。

根据2010年ASE成人右心超声心动图评估指南，他们解释了一个基本概念：

简化的Bernouli方程：RVSP=4(V)²+RAP；

收缩期肺动脉压(SPAP)=RVSP(在无RVOT梗阻情况下)；

RVSP≥40 mmHg+呼吸困难=PHTN存在：建议进一步评估；

小贴士：

1. RVSP需要用到：TR峰值速度+使用塌陷指数评估的RAP值；

2. RVSP=SPAP(在无RVOT阻塞的情况下)；

3. 假设正常RAP为3，正常RVSP的范围为35mmHg；

4. TR梯度必须在多个切面中获得；

5. 使用最高TR速度来精确RVSP(确保你的系统在最终报告中使用的是“最大”速度而不是“平均”速度)；

6. 评估IVC并使用塌陷指数来确定RAP(不再只是仅仅加10！！)；

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