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卵巢癌是合并腹水最常见的肿瘤之一25589464，可由原发性卵巢癌或转移性卵巢癌引起，。据调查，约55%~65%的原发性卵巢癌患者有大量腹水。晚期卵巢癌患者腹水后，病情变化往往很快，会严重影响患者的生活质量。 腹水是什么？ 正常人腹腔内也有少量液体，润滑肠蠕动。它的产生和吸收保持动态平衡，使液体量始终保持在200ml内部。当腹腔动态平衡因各种原因丧失时，腹腔内液体超过200ml这叫腹水。 恶性腹水是指由恶性肿瘤细胞引起的腹腔异常积聚的液体，约占腹水原因的10%。卵巢癌腹水是常见的恶性腹水之一。 卵巢癌腹水是怎么产生的？ 01肿瘤细胞导致膈下淋巴管阻塞 淋巴管是一种结构与静脉相似的管道，分布在全身的各个部位。部分淋巴液由组织液渗入淋巴管形成，淋巴液在淋巴管内循环，最后流入静脉，部分组织液流入血液往复循环。如果排水淋巴管堵塞，这部分组织液将无法通过淋巴管正常进入静脉，留下的组织液将慢慢积累，形成腹水。 02肿瘤细胞导致血管通透性增加 肿瘤细胞侵入腹膜或肠壁，导致血管内皮受损，血管通透性增加。受损的血管内皮会使液体从这些部位的血管中流出，聚集在腹腔或其他组织之间。越来越多的液体聚集使腹水形成。 03低蛋白血症 许多肿瘤患者会伴有低蛋白血症，这与肿瘤本身对身体的消耗和营养跟不上有关。血浆胶体的渗透压很大一部分是由白蛋白组成的，而低蛋白血症会导致血浆胶体的渗透压，从而导致血管内外的水交换失衡。过多的水从血管中流出，聚集在腹腔中，形成腹水。 04肿瘤压迫门静脉和下腔静脉 长大的肿瘤压迫静脉，阻碍静脉中的血液回流。受阻的血液不会一直留在这些静脉中，它们可以以各种方式慢慢离开，其中水分逃离血管进入腹腔形成腹水或其他组织间隙形成其他水肿。虽然大量卵巢癌患者合并腹水，但并非所有患者都有这种并发症。 如何治疗恶性腹水？ 01药物治疗： ①生长素类似物奥曲肽：可减少消化液的形成，增加水电解质的吸收。研究表明，奥曲肽0的应用是奥曲肽0.3mg腹腔注射，每周一次，6周后腹水显著减少，表明生长抑素可抑制恶性腹水的形成。 ②热休克蛋白90(heatshockprotein90，HSP90)抑制剂：HSP90是一组应急蛋白，清华大学于2013年11月率先在国际上证明HSP90是一种新型肿瘤标志物，其含量与肿瘤恶性程度呈正相关。研究证明，有研究证明，HSP90抑制剂卡铂和紫杉醇在治疗晚期复发性卵巢癌引起的腹水中有潜在作用。 ③卡妥索单抗：卡妥索单抗可用于高表达表达Ep-CAM癌症(卵巢癌.结肠癌等。)治疗腹膜扩散引起的腹水，减少腹水引流次数，延长腹水引流时间。CancerResearch杂志发表过Jager研究发现腹腔内注射10~200μg卡妥索单抗可显著减少和长期维持69%卵巢癌患者的腹水，有望成为治疗卵巢癌患者腹水的选择之一。 ④VEGF抑制剂(贝伐单抗)是人源性单克隆抗VEGF抗体可以特异性地作用于抗体VEGF，从而抑制血管生成，改变毛细血管的通透性，对腹水的治疗有一定的作用。GanToKagakuRyoho杂志曾发表：静脉应用贝伐单抗5~10mg/kg能有效减少紫杉醇化疗和腹腔化疗无效的胃源性恶性腹水。 02介入治疗 ①腹腔置管引流：新型腹腔引流器结合腹腔化疗作为恶性腹水治疗的首选，有利于降低并发症的发生率，减轻患者的疼痛程度，并能充分利用.腹水完全排出，以确保更好的治疗效果。腹水完全消失，可持续1个月以上，缩短住院时间，提高生活质量。 ②腹腔穿刺引流：腹腔穿刺症状缓解快，操作简单。它仍然是一种基本的临床治疗方法。疗效持续10天左右，需要反复进行。一般采用盲穿，复杂患者可在超声引导下进行。 ③腹腔内化疗：由于单纯腹腔灌注化疗药物穿透肿瘤组织的能力有限，很难完全杀死腹腔内的肿瘤细胞。腹腔热灌注化疗有助于提高卵巢癌伴腹腔积液患者的临床疗效，而不增加不良反应的发生率，这可能会降低VEGF.CA125.HE4等相关肿瘤标志物的表达水平。 03中医治疗 ①中药内治：对于恶性腹水患者，特别是合并血常规、肝肾功能不全或对顺铂有不良反应的患者，复方苦参注射液可作为高效安全的替代药物。黄芪甲苷可以通过抑制来抑制Vav3.1基因表达，起到一定的抗癌作用，也能直接抑制肿瘤细胞的生长。 ②中医联合腹腔化疗：我院针结卵巢癌腹水患者进行了不同的治疗方案，结果表明试验组治疗效率明显优于对照组，提示卵巢癌腹水中成药治疗，可有效改善患者临床症状，减少腹水，提高临床疗效。 ③中医外治：中医外治主要包括艾灸和热敷。有医院的研究表明，艾灸治疗老年晚期肿瘤患者可以有效地提高患者的生活质量。69例恶性腹水患者采用热敷配合中药治疗，治疗组采用自制参加汤配合热敷比口服双氢克尿塞结合舒适治疗，治疗效率高18.15％。 腹水的治疗方法很多，每种方法都有自己的优缺点，非常禁忌。诊断腹水时不要惊慌，积极配合医生的治疗，腹水可以很好地控制。三代人三十年中医治疗胸腹水， ，关注公举号：中医治胸腹水，了解更多。 |
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