(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。) 本文理论依据:《中医基础理论》、《中医藏象学》、《方剂学》、《中医睡眠医学》 你好,我是中医人,文君然。 今天这篇文字,我想和你聊聊,凌晨两三点、三四点就醒来,醒后再难入睡的事儿。 坦率说,如果你睡得早,八九点就睡,三四点钟起,这是很正常的。 如果你睡得晚,醒得早,总睡眠时间不足五个小时,甚至三四个小时,第二天的精神状态明显不好,那必须考虑干预了。 面对这种早醒,中医有多种解读。文老师以前写过大量的此类文说,不知你是否还有印象。 今天我给你聊的,是中医名家于己百前辈曾经的一则临床治验。于老前辈是甘肃名医,在杏林享有盛誉。他的这则医案,对我们普通人,很有启发意义。 话说有这么一个女子,当时是48岁,本为一个教师。 大概从三年前开始,她的睡眠就日益变得不好,主要是入睡后不久就醒过来,有时候两三点钟,有时候三四点钟。即便睡着的时候,也是多梦。醒来后,整个身体特别疲倦,精神不振,很难完成工作。 为此,她在过去的三年内尝试了各种药物,病情时好时坏。 最近这一个月,她的问题加重,常常夜里只能睡两个小时,整个人处于崩溃的边缘。 于是,她慕名求治于己百前辈。 刻诊,见患者舌淡脉弱,面色无华,形体比较消瘦。细问得知,患者大便溏薄,食欲不振,整个人在睡不好之后心悸心慌,头晕不已。 询问家庭生活情况,患者丈夫代言,说她这个人虽然是教师,但是平素心理压力大,总需要别人开导,性格内向敏感,胆小,做事情思前想后,多愁善感。曾有一次,一个学生向她恶语,竟让她连续几天情绪低落,黯然流泪。 了解到这些情况以后,于己百前辈书方一首。但见—— 党参12克,白术10克,茯神10克,炙甘草10克,黄芪20克,当归12克,远志10克,炒枣仁30克,木香10克,川芎10克,知母12克,五味子10克,首乌藤20克,生龙牡各30克,姜黄10克,陈皮10克。 所有这些,水煎,分2次服。 结果如何?患者服用4剂以后,睡眠开始比以前安稳了,一夜可以连续睡5个小时,神疲乏力等感觉也开始减轻。但是,胃里头总有饱胀感,食欲差。这个时候,原方加入砂仁10克,鸡内金15克,再用7剂。 这一回,患者药后几乎完全恢复正常,睡眠安稳,再也不早醒了。 这是于己百前辈早年的一张医案,在其相关专著中有收录。很多中医同行,都从中受到了启迪。 其实,这个患者的早醒,源于心脾两虚,心神失养。这是特别多见的一个问题。 我们的心,藏心神。心神安稳,则睡眠正常。心神安稳,靠什么?靠丰富充足的心气和心血。 心血,源于什么?源于脾对血的生化作用,以及心的化赤作用。 心气,源于什么?源于脾对气的生化作用。 可见,心气和心血的充足与否,取决于心脾两脏是否强健。 同时,心脾两脏,又互为母子。心属火为母脏,脾属土为子脏。火能生土。所以说,这两个脏器,一损俱损,一荣俱荣。就病理角度来说,脾虚,气血生化乏源,会直接导心气心血的亏虚。故而,心脾强健与否,关键还得看脾,是否强健。 好了,说到这里,我们看看当时患者的情况吧——平时大便稀溏、食欲不振、舌淡脉弱,身体消瘦,这一看就知道,脾虚啊!再加上,这个人内向多思善感,思则气结,于是加重了脾虚的局面。 脾虚,必然气血不足。患者面色无华,头晕心慌、浑身乏力,都是气血不足之象。心中气血不足,患者心神失养,她的早醒就不可避免了。 由此可见,医案里这个患者,就是心脾不足、气血两虚,心神失养。所以,在调理方面,就离不开健脾养心、补益气血。 来吧,咱们看看当时于己百前辈的方子—— 党参12克,白术10克,茯神10克,炙甘草10克,黄芪20克,当归12克,远志10克,炒枣仁30克,木香10克,川芎10克,知母12克,五味子10克,首乌藤20克,生龙牡各30克,姜黄10克,陈皮10克。 这个配伍,虽然看着药味较多,实际上却容易理解。 你不是脾虚吗?党参、白术、炙甘草、黄芪,用于健脾益气,改善气虚的问题。陈皮和木香理气,令补而不滞。 你不是血虚吗?当归、枣仁、川芎、首乌藤,用于补益心血,安养心神。姜黄活血行气,令补而不滞。 在这个基础上,茯神安神,远志安神益智,知母清热生津,生龙牡潜镇心神。你看,这个结构多么清晰。 其实,这是古方归脾汤和酸枣仁汤的合方。归脾汤方歌怎么背诵啊?就是“归脾汤用参术芪,归草茯神远志齐,酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾”。酸枣仁汤的方歌怎么背?是“酸枣仁汤治失眠,川芎知草茯苓煎。养心除烦清虚热,安然入睡梦香甜”。 也就是说,归脾汤,主补养心脾,改善心脾两虚、气血不足。酸枣仁汤,养血助眠,安定心神肝魂。两者配合,恰到好处。 文老师希望,读者朋友们能认真揣摩于己百老师的这则验案。如果你有此类早醒问题,不妨将其作为参考。然后有机会,在中医师辨证指导下来借鉴、应用。其辨证要点,很显然,在于心脾两虚。不是这个证,就不能用。专业读者朋友,咱们不妨好好揣摩一下,把前人经验化为己用。这该多好啊。 好了。这个事儿,我就说这么多吧。希望睡觉多梦、早醒的朋友,能通过这篇文字,领悟到什么。 全文完。我感谢你的阅读。 |
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