【跬步千里Tue】目标与目的

100．血流动力学治疗是实现系列治疗目标，以最终达到治疗目的的连续过程[推荐强度：(8.49±1.12)分]

血流动力学治疗是以目的为导向、通过系列治疗方法逐一实现相应目标的连续过程。重症可以由一种或多种损伤因素引起，机体可同时出现多种程度或性质的组织器官功能改变。此时的治疗目的就是治疗过程中首先要确定的问题。由此确定了治疗方向和采用治疗方法的必要性。按照这个方向，根据血流动力学理论将必要的治疗步骤以目标的形式标记出来，再配合相应的治疗方法，建立治疗方案或策略。

目标与目的应由临床上可连续测量的指标表示，以对临床治疗的过程具有可调节性。不同的目的指标可带来不同的治疗过程。如，休克的治疗若以血压作为目的指标，治疗是将血压升高到一个事先预定的所谓正常值水平；若以血乳酸或乳酸清除率作为目的指标，升高血压则成为整体治疗策略中的一部分，而与其他治疗方法一起，按照目的的要求达到最佳组合即可。目标应是某项具体的治疗方法的直接结果，对方法的实施有直接调节作用。从快速输液至降低乳酸间要经过许多环节，所以乳酸作为液体复苏的目标有太多的不确定性，且易引起误导。相对而言，心输出量从生理机制上与液体治疗较为接近；与心输出量相比，反映心脏前负荷的指标，如心室舒张末容积或压力则更加接近，对输液的调控能力亦更强。

每项治疗方法的目标应是单一的，这才具有较强的针对性；作为目标的指标不应是孤立的，这样实施的单项治疗方法才具有整体性。在完成一个治疗目标后，新的生理状态需要新的评估，下一项治疗方法从新的平台开始，迈向下一个目标。这个连续的目标实现过程，使治疗随时因机体的变化而调整，直至治疗目的，从而完成全部的血流动力学治疗。

张大倩、杨韵沁、陈开化、李明睿

陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组