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3头痛——刘含堂医案郑某某，男，46岁，商人。2001年5月12日初诊。3年前自觉头部前额疼痛，经本市某医院作头颅部X线拍片检查；提示额窦有慢性炎症改变。几年来，多以西药治疗，疗效不显著。现症：前额疼点固定，按之痛甚，每遇冷空气则疼痛顿减，口渴喜凉饮，易于汗出，舌暗红，苔薄黄，脉滑。诊为头痛，辨证为阳明经热兼血瘀。治宜清透阳明经热活血化瘀。用白虎汤加味，处方：生石膏30克，知母15克，炙甘草6克，粳米30克，丹皮10克，赤芍15克。水煎服。服5剂，前额疼明显减轻，继以前药又服15剂，前额疼及其他所有症状均消失。追访年余未复发。《经方治病经验录》 论：脉滑为内热，口渴喜凉饮，此是肺燥津伤。易于汗出，此是内热外蒸。白虎汤，泻肺胃之热燥也。 4癫痫——刘景琪医案张某，男，52岁，工人，1978年10月19日初诊癫痫已八年。由于受惊和生气后引起，大发作每年数次，小发作每天十余次，八年来不能参加车间劳动，一直服苯妥英钠。服中药已达二千余剂。几乎每半年换一名中医大夫，已更换十余名，始终未能控制发作。大发作时全身抽搐，口吐白沫，不省人事，每次约四小时方能苏醒，醒后全身无力，需四、五日方能复原。小发作每次持续一、二分钟，发作时嗳气，鼻唇抽动，咽部干，喘促而气急，嘴歪，口唇发紫，失去知觉。近来胃脘憋闷，饭后腹胀，头昏，大便有时干燥。苔薄白、脉上关上滑。印象：心下痞。辨证：脾胃升降失调。治则：辛开苦降，祛风止痉。处方： 枳实9克黄连须6克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9克本枣3个地风30克年健30克钩藤30克防风21克。服六剂。 二诊：服药后心悸、胸闷消失，发作次数略减少。近来自觉胃中发热，口渴喜冷饮。苔黄白，脉两关滑而有力。证属阳明燥热，治宜清热润燥。处方： 石膏45克知母18克炙甘草12克粳米18克地风30克年健30克防风21克钩藤30克 服六剂，小发作完全停止。又服十五剂临床治愈。疗后追访四年半无复发。 成人痫证多因七情内伤，饮食不节，劳逸失度，致气机逆乱，脏腑失调，痰浊阻滞而成。本例过去八年，多以清泻肝胆、涤痰熄风、滋补肝肾、补脾健胃而治，方中则多配伍祛风止痉之全虫、蜈蚣、僵蚕之类，并配伍涤痰祛饮之天麻、南星等，但未能控制。作者认为该息者属七情失调，气机逆乱，损伤肝脾，郁久化热，故以白虎汤除烦清热，并以地风、年健、钩藤熄风镇痉，而收全功。《经方验》 论：砍倒高梁显出狼，此一诊之后显出“虎”。脉滑有力，此为内热，找到了白虎汤主症，所以就治愈。前面十几名医生，肯定是用过各种方法，各种息风止痉药，而病根还是白虎证。 阳盛则狂，阴盛而癫，这种癫证，不是阳狂，用白虎汤，也不是阴盛，这种癫证，如何理解？如果燥热内侵，阴客外散，还是阴阳不交的厥逆。但此是由生气或受惊引起，真难看懂。 5癫证——刘景祺医案武某某，男，51岁，1982年2月6日初诊。8年前因受精神刺激，意识障碍，郁闷少言。半年前因生气加重，不知大小便，终日不语，百问不答，若痴若呆，喜冷饮，失眠。曾服中西药无效，并用电休克治疗亦无效，且越来越重。舌苔黄白，脉滑有力。辨证：肝气郁滞，脾气不升，痰蒙心神，阳明燥除。治则：清热润燥，通窍安神。处方：石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石菖蒲12克，夜交藤30克，炒枣仁30克。 服30剂，意识清楚，大小便能自理，并能做一般家务劳动。 又服15剂，恢复工作。《经方验》《伤寒名医验案精选》 6流行脑炎——刘志明医案俞某，男，6岁，1956年7月30日入院。主诉7月27日突然头痛发热，继而发高热，谵妄，烦躁不安，抽搐，神志不清。曾在西医诊疗所注射青霉素，复方奎宁治疗。体检：体温40℃，脉搏128次/分，呼吸40次/分，神志半昏迷，谵妄，烦躁不安，颈项强直，瞳孔缩小，对光反射迟钝，膝反射消失，腹壁、提睾反射皆消失，巴宾斯基征，克尼格征皆阳性。 化验室检查：脊髓液：细胞数16.5×10/升，中性粒细胞0.08，淋巴细胞0.92，蛋白（一），糖定量50毫克以上，氯化物780毫克%，血象：白细胞28.4×10/升，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。诊断为流行性乙型脑炎。 中医治疗经过：7月30日：患儿发热头痛，烦躁谵妄已三日，昨日有神志不清，四肢惊厥，今日又狂躁不安，高呼大叫，周身灼热（体温40℃），小便利，大便秘结，脉沉数，苔白。诊为暑温偏热，治宜辛凉重剂，佐以安宫牛黄丸。处方：石膏120克，知母9克，甘草9克，金银花15克，连翘15克，水600毫升煎成200毫升，另以安宫牛黄丸1丸，溶于药水内，分5次加温鼻饲，2小时1次，服1剂。 7月31日：病情略见好转，体温39.4℃，狂躁稍安，惊厥减少，小便利，大便仍未解，脉、苔如昨，以原方续服1剂，煎服法同前。 8月1日：体温降到38℃，惊厥已止，能自进饮食，有时仍谵妄不识人，入院已3日未大便，脉沉数有力，苔白。为暑邪稽于阳明，里气仍实。宜用釜底抽薪法。处方：石膏、玄参各9克，甘草4.5克，大黄9克，玄明粉4.5克，连翘12克，忍冬藤15克，莲子心9克，紫雪丹1.2克（第1次兑服）。煎法如前。2小时1次，加温服。服1剂。 8月2日：体温37.5℃，大便已解，神志较清，3日体温正常，5日神志完全清醒，症状消失，9日停药，10日痊愈出院。 8月2日至8日的中药即前方增减（增养阴药），共服中药10剂，石膏用量达720克。西医配合治疗：用鲁米那0.05克肌注1次，水化氯醛灌肠1次。（刘志明，治疗37例流行性乙型脑炎的初步报告。中医杂志，1958，4：251） 按：本例流行性乙型脑炎，据其临床表现乃暑热毒邪内陷心包，气血两爆所致。故一者用白虎汤速清暑热，一者用安官牛黄丸开窍安神。由于辨证用药都很惬当，故能使病情迅速好转，仅服药10剂，遂痊愈出院。《经方临证集要》 论：突然头痛发热，继而发高热，谵妄，烦躁不安，抽搐，神志不清。此为伤寒表实，而病刚痉，大青龙汤证。三日之后，表里俱热。小便利者，此病仍在表。苔白者，表闭肺郁，气不化津，填于心窍也，仍是大青龙汤证。白虎汤合牛黄丸，都是清热剂，表不解热复起。 11面目肿痛——姚芳蔚医案陈某，男，42岁，1942年6月15日初诊。双目胞睑发赤肿胀，面部红肿疙瘩，泪涌目闭，睛痛头痛，形寒壮热，口干烦渴，烦躁不安，病名火胀大头，势重防变，舌赤苔黄，脉象洪数；症由血热，肌膝为风邪所乘，风热相搏、内热怫郁，故而郁滞较甚。处方： 知母9克，生石膏45克（先煎），玄参9克，生甘草3克，川黄连3克，连翘9克，牛蒡子9克，升麻3克，鲜竹叶50片。 二诊：内热怫郁，热毒上攻，双目暴赤肿痛，面颐亦肿，前予清热解毒3剂，红肿消退，痛除，目已能张，惟肤热，口干尚甚，热象留恋，当再予清降。以白虎汤加鲜竹叶。上方服3剂而愈。（姚芳蔚。白虎汤加减在眼科上的应用。上海中医杂志，1964，4：23） 按：足阳明之脉络于目，患者胃有蕴热，复感风邪，风热犯目则胞睑肘赤，泪涌目闭。方中白虎汤清透阳明，升麻、连翘消风散热，3剂肿消痛止继续调理而愈。《经方临证集要》
12胬肉攀睛——姚芳蔚医案汪某，女，16岁，1956年7月16日初诊，左目红肿，睛翳自下而上，直复瞳子，故而视物不明，舌赤脉洪，口干烦渴，病由阳明胃热，治以清胃泻热。处方： 鲜生地黄30克，知母9克，生石膏30克（先煎），生薏苡仁24克，生甘草3克。 二诊：口渴频烦，知其胃热，前予清胃方6剂，口渴缓解，眼红亦退，惟感干涩；此热甚伤津，水不上润，治以增液，原方加玄参、麦冬，6剂眼内炎症退去。（姚芳蔚.白虎汤加减在眼科上的应用.上海中医杂志，1964，4：23） 按：本例睛翳自下而上，直复瞳子，医者根据“赤脉从下上者，阳明病”的理论，结合临床见证，断为胃热上攻，主以白虎汤加味，眼内炎症很快消失。本文报道，凡外障如火胀大头，天行赤眼，陷翳，银星玉粒，涌波翳等症见暴赤肿痛，苔黄燥，脉浮数或洪大有力者，均可用本方加减施治。《经方临证集要》 21麻疹——刘志明医案患儿张某，男性，1岁。痘疹初露，黯红带紫，咳嗽喘促，高热无汗，目赤面红，咽干声哑，烦躁昏闷，体温40.1℃，便结尿黄，舌绛红，苔黄燥，指纹紫色，脉象滑数，此肺胃火盛，亟宜清热解毒，宣肺透疹。 乃投白虎汤去粳米，加葛根、紫草、升麻、桔梗等品，石膏用至100克。 翌日热减至38.6℃，疹点透出，疹色红活，喘嗽减半、烦昏亦减。乃去知母、升麻、葛根，加贝母、竹茹、桑白皮，牛蒡子之属，石膏减为75克，连服2剂，热退疹透而痊。（刘志明，治疗37例流行性乙型脑炎的初步报告.中医杂志，1958，4：251）《经方临证集要》 论：滑数内热，用白虎汤，痘疹初露，此表未解，加葛根解表。 22小儿高热——何足道医案千年“白虎”出山，患儿免遭不测 1985年7月24日，患儿李某某因“发热原因待查”住本院儿科。患儿入院前2天开始发热，汗多，口渴喜饮，烦躁不寐，腹泻。入院时体温38.2℃，腹稍饱胀。入院西医诊断：①发热原因待查？②上感。③1营养不良。④中度贫血。⑤佝偻病。入院后经抗炎（注射青霉素）、对症及支持疗法，症状不见好转。7月25日上午经冰敷降温，体温反升至39℃不降，且腹胀如鼓，症状加剧，当天下午发出病危通知并动员转院。其父担心转院途中发生意外，遂转请中医会诊。父诉患儿日夜不宁、不肯吃食已3日，今起无汗，微咳，渴喜凉饮，尿黄量少，大便三日一行，质软。察患儿啼哭不休、声高气促，身灼热，前额尤甚，腹胀如鼓，按压时患儿自以小手推拒；指纹色红，正当气关，关脉洪数。其父疑其子为“阳明腑实证”，提议“用三承气急下存阴”。余辨“阳明经证”凡三备：大热、烦渴、脉洪，唯“无汗”相悖。考患儿原本汗多，无汗乃“冰敷”所致。大便虽三日一行但“质软”，且连日吮食甚少，并无燥屎可言。腹胀拒按且日见增大，乃多饮、频频输液，复加汗闭、尿少而水无出路，水湿内停之故。遂诊为“阳明经证挟暑湿内郁”，治以“清解阳明大热兼宣散暑温”，方取“白虎汤”加减： 石膏30克，知母5克，炙甘草5克，苡米20克，香薷5克，藿香5克。1帖，煎2次合为一处，当日下午频频灌下。嘱停用西药并停止冰敷，改温水洗浴促微汗。 次日父告：服药3小时后体温下降，口渴缓解，已进食稀粥，入夜小儿安然入睡，要求续服中药。察患儿静卧已不啼哭，身虽热已不灼手，腹胀已消，按之不拒，指纹色红，撤向风关，关脉稍数。遂处原方石膏减半，余照旧，1帖。 翌日晨来诊，察脉静身凉，腹平软，揉之泰然，指纹色淡，于风关隐约可见。处“竹叶石膏汤”2付以善其后。药尽痊愈出院。《当代医家论经方》
43消渴——姜佐景医案郁某，女，三岁，患消渴，每夜须大饮十余次，每次且两大杯，不与则吵闹为休，小便之多也如之，大便不行，脉数，别无所苦。时方炎夏，受治于西医，逐日用灌肠法，大便方下，否则不下。医诫勿与多饮，此乃事实上所绝不可能者。累治多日，讫无一效。余诊之，曰；此白虎证也。方；生石膏四钱，知母二钱，生草钱半，粳米一撮，加味生津止渴之品，西洋参，花粉，茅根之属，五剂而愈。 顾余热未除，孩又不肯服药，遂止服。越五日，旧恙复发，仍与原方加减，边服十五日，方告全愈，口不渴，而二便如常。先后计服克膏达半斤之谱。 按：见大便不通，即用灌肠法，是为西医的对症疗法，却不能解决其口渴。辨证论治，是中医的特点与精髓，不头痛医头，脚疼医脚，治病求本，辨病与辨证相结合，是中医学整体医学的优势。《曹颖甫经典医案赏析》《经方实验录》《经方直解》《名医经方验案》 论：《金匮》卷十一，消渴六，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。即对应本案。 44狂食——闫云科医案解某，男，8岁，自幼扁桃体反复发炎。热盛则风动，手足搐搦，牙关紧闭。后又患过敏性紫癜，故常辍学，父母甚忧之。一日携儿就诊，云胃纳甚狂，放学归家，若饿虎扑食，饭后须臾，便肌肠辘辘，食量胜于大人，是以体重远超同龄儿。也曾试图限食减肥，然孩子哭，老人怨，未能行之。患儿腰粗圆，腹便便，满月脸，唇若朱，舌边红，苔薄黄。思饮欲冷，大便日一行。诊得脉象，沉滑略数，触知腹壁厚实无压痛。由是观之，此胃热也。盖小儿纯阳之体，最易化热动火，加之生活条件优越，巧克力，火腿肠等高热量食品从未有缺，以至胃热益盛，消欲善饥，胃火上熏咽喉，是以扁桃体发炎化脓；内热盛则逼血妄行，故而肌衄紫斑。清胃之方，一白虎，二承气，何者为宜？其腹不痛不胀，大便调，也无燥实满坚之象，显然承气不宜，拟； 石膏60克，知母15克，甘草6克，粳米30克，嘱远离肥甘食品 2剂后，饥饿感明显减轻。服过5剂，已无狂食之象。《临证实验录》《经方100首》《经方讲习录》 论：过敏性紫癜，此是外感病。如虎狂食者，此是胃热消食而善饥也。胃为阳明，阳盛燥热，则善消而善饥也。《金匮》卷十一，消渴三，趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便即数。思饮欲冷，脉滑数者，里有热也。白虎汤，清肺胃之热也。 太阳三十七，胃阳素盛之人，阴虚火旺，一被感伤，经热内蒸，津液消烁，则成阳明下证。而胃火未盛，肺津先伤，是以一见渴证，先以白虎凉金泻热，滋水涤烦。膈热肃清，则不至入胃，而致烦热亡阴之害矣。 白虎证即将来之大承气证，而里热未实，从前之大青龙证，而表寒已解者也。表寒已解，故不用麻黄，里热未实，故不用硝、黄。 附：手足搐搦(nuò)症是一种代谢失调所致的综合征，以腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛为特征，可伴喉痉挛、惊厥。病因主要为细胞外液中离子化钙的浓度降低，神经肌肉兴奋性增高。血镁过低、血钠过高亦可引起手足搐搦症。 65热入血室——张锡纯医案石膏解：又有伏气，下陷于奇经诸脉中久而化热，其热也不能外发为温，有时随奇经之脉上升者，在妇人又有热入血室而子宫溃烂者。录两案以证之（下条）： 安某，年二十余，时觉有热，起自下焦，上冲脑部，其脑部为热冲激，头巅似有肿胀，时作眩晕，心中也时觉发热，大便干燥，小便黄涩。经医调治年余无效。求其处医士李亦泉来函问之，言其脉象洪实，饮食照常，身体亦不软弱。知其伏有外感热邪，因其身体不弱，俾日用生石膏细末四两，煮水当茶饮之，若觉凉时即停服，后二十人，其人忽来奉，言遵示服石膏六七斤，上冲之热见轻，而大便微溏，因停药不服，诊其脉仍然有力，问其心中仍然发热，大便自停药后即不溏矣。为开白虎加人参汤，方中生石膏重用三两，以生怀山药代粳米，连服六七剂，上冲之热大减，因出院还家。嘱其至家，按原方服五六剂，病当除根矣。 论：从此案理解，什么是伏邪？此伏气者，就是外感伤寒，郁其内热，此内热不清，又不能外透，内热不彻除者，即为伏邪，即是伏气之义。此伏热不清，会病高热，下痢，伤阴，子宫炎。生石膏者，皆能清之。此治年余无效，是没读仲圣，没理解内热。痢为虚证，反脉洪而见无力，此洪伏热，脉象洪实者，此为阳盛之脉。白虎汤，重用石膏，泻阳热燥盛，即是彻除伏热也。 张锡纯用药法，张弛有度，这个病例，先当茶饮，以自身感觉为度。石膏解第一个病例，七岁孺子，先用两许，分三次饮，后石膏加量，又昼夜服用。还有开两方，交替服用，都是渐渐加量之义。 阳明四十八：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数，可以下之（抵当汤下之）.....。若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。师解此为血分伤深，必将协合外热而便脓血也。张锡纯解，热陷于奇经诸脉中，就是血分伤深之义。妇人有血室病与带下病，故见子宫溃烂症。 66子宫溃烂——张锡纯医案张夫人，年三十余，十年前，恒觉少腹切疼，英女医谓系子宫炎症，用药数次无效。继乃谓此病如欲除根，须用手术剖割，将生炎之处其腐烂者去净，然后敷药能除。病人惧而辞之，后至奉，又延东医治疗，用坐药兼内服药，数年稍愈，至壬戊夏令，病浸增剧，时时疼痛，间下脓血。癸亥正初，延愚诊治。其脉弦而有力，尺脉尤甚。自言其疼处觉热，以凉手熨之稍愈。上焦也时觉烦燥。恍悟此证，当系曾受外感，热入血室，医者不知，治以小柴胡汤加石膏，外感虽解，而血室之热未清。或伏气下陷于血室，阻塞气化，久而生热，以致子宫生炎，浸至溃烂，脓血下注。为疏方；金银花，乳香，没药，甘草以解其毒，天花粉，知母，玄参以清其热，复本小柴胡汤之义，少加柴胡提其下陷之热上出，诸药煎汤，送服三七细末二钱，以化腐生新。连服三剂，病似稍轻，其热仍不少退，因思此证，原系外感稽留之热，非石膏不能解也。遂于原方中加生石膏一两，后渐加至二两，连服数剂，热退强半，疼也大减。遂去石膏，服数剂渐将凉药减少，复少加健胃之品，共服药三十剂全愈。后在天津治冯氏妇此证，亦用此方。中有柴胡，即觉脓血不下行，后减去柴胡，为之治愈。 论；脉弦有力，血伤则弦，力为有热，而非虚脉。伏热不泄，即为邪热，血分伤深，即生炎溃烂也。以清热解毒药，加小柴胡提陷，加石膏泄内郁之伏热。不知伏热之理，此病难治，畏用石膏，其它清热解毒解，不能透泄。
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