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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医五脏病学》、《中医内科学》、《中医病因病机学》、《中医藏象学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，关于顽固高血压的治疗思路。 你发现没有，有些高血压患者，到了一定时候，无论怎么吃降压药，效果都不好了。 别管用的是西药，还是中药，都有这个问题。 前些年，我在研读中医临床大家周次清老师验案的时候，看到这么一则故事。它给我的启发很大，所以想给你说说。 其中的患者，女，年64岁，医案记载姓刘。
她有高血压病史十年。西医检查，高压常常是180到200，低压常常是110到130。怎么样？很严重了吧？ 另外，由于长期高血压，她的心脏已经受累，有心肌缺血、早搏。 过去这十年，她俨然成了高血压药物的试验品。别管西药还是中药，来者不拒，只要有降压功能，她就尝试。 因此，类似常见的镇肝熄风汤、天麻钩藤饮，她都用过。 但是效果，无一例外，都不好。 到后来，她的身体似乎就再难承受药物的摧残了。偏于滋阴的药用下去，她腹痛腹泻，食欲不振。偏于补阳的药用下去，她口燥咽干，便干。整个人既怕热，又怕寒，简直到了千疮百孔的地步。 后来，她就找到了周次清老前辈。 当时的状态是，头晕，耳鸣，听力下降，几乎听不见什么了，心悸，记性差，身体疲倦，有时候睡不着，多梦易醒，有时又睡不醒、嗜睡。两条腿已经浮肿了。大便干，小便也不利。 看舌脉，发现是脉沉细，舌淡苔白。 了解到这些情况以后，周次清前辈书方一首，但见—— 熟地黄15克，山茱萸肉9克，山药12克，泽泻15克，丹皮9克，肉桂6克，炮附子6克，车前子15克，牛膝12克，炒枣仁18克，葛根30克。 水煎服，每日一剂。
结果如何？患者服用6剂以后，感觉到浑身的不适有所减轻，但是血压基本没变。周师嘱咐，继续用，不要动摇。于是，患者又用了三个月。这回，患者全身症状基本消失，心脏早搏现象也没了。测血压，高压150，低压95。 到后来，此人服药半年之久，血压基本维系在高压140到150之间，低压85到95之间。 这样的状态，患者十分满意，大呼万万想不到。 这张医案，是周师早年的一张验案。初诊时间是1989年的10月23日。业界对它是十分看重的。 现在，我想和你仔细聊聊这背后的道理。 我说得尽量通俗，你也要跟住我的思路。 对高血压，我们一般的想法，无外乎阴虚阳亢。肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，阳热之气呼地这么一吹，血压就上来了。 我这是比较形象地解释，你能感受到就好。 但是，所有高血压患者，都是这样吗？ 未必。 其中有一类高血压，源于脏腑的虚损。其中，尤其是肾虚者，最为常见。 肾虚，怎么就导致血压高呢？ 首先，你可以想想，我们的血压为什么会高？ 原因之一，就是我们的五脏正气不足，无法支持气化的过程，气血没有了周流的动力。 在这个情况下，血压必须升高。血压高了，气血才能有力气往前走，以保障脏腑的需求得到满足。 从这个角度说，此时的高血压，反倒成了人体自我保护机能的体现。 但是，血压总这么高，对人的伤害也很大，所以，它必须被降下来。 怎么降呢？这个时候，必须补益正气。肾气，为一身之气的本源，是五脏之气的根。五脏气衰者，肾气衰疲为源。所以，补肾，就成了重中之重。 我们看看上文医案里这个患者，是不是有肾气亏虚的表现呢？答案是肯定的。 肾开窍于耳。肾气不足，所以她耳鸣耳聋。肾司二便。肾气不足，则大小便失常，所以患者二便不利。肾气亏虚，一身之气乏源，所以患者倦怠乏力，神疲。肾中精气亏虚，脑髓失养，故而健忘、难眠或嗜睡。 肾主水液代谢。肾气亏虚，水液代谢失常，故而郁滞于下肢，形成下肢浮肿。肾精化肾气。肾气分阴阳。肾气亏虚，日久阴阳两虚，所以患者不耐寒也不耐热，无论吃偏寒性的药还是偏热性的药，都受不了。 舌淡苔白，脉沉细，更是正虚的表现。 这么一看，我们就知道了，患者属于肾气不足、阴阳两虚。这是她血压居高不下的根本啊！
既然如此，就要益肾，而且要阴阳双补。我们看看当时周师的配伍—— 熟地黄15克，山茱萸肉9克，山药12克，泽泻15克，丹皮9克，肉桂6克，炮附子6克，车前子15克，牛膝12克，炒枣仁18克，葛根30克。 这个配伍，我建议你要记下来。不少业内人士，对它是十分重视的。其中的肉桂和炮附子，用于温补肾阳。熟地、山萸肉、山药，应于滋补肾阴。如此，阴阳双补。 泽泻、丹皮、牛膝、车前子，用于利湿化浊。因为在肾阴阳两虚的状态下，人容易出现痰瘀热互结于内的状态。因此，我们要通利，把这些“废墟”清除出去，才能重建家园。 葛根，可以扩张血管，辅助降压。枣仁，养心安神。 这就是基本的意图。它是肾气丸的加减。 当然，我的解读，不是很准确。一些精髓，我没有能力说出来。这就拜托各位读者能及时批评指正。 总而言之，这就是以虚证论治高血压的案例，体现了周师对高血压治疗的临床心得之一。 高血压顽固不下的人，在生活中很多见。是不是每个人都适合用这个配伍呢？不见得。我只能说，它作为名家的心得，有值得参考借鉴的地方。所以说，我不主张非专业的读者朋友，盲目照方子抓药尝试。我倒是主张中医行业的的专业读者，你能够反复琢磨这里的道理，化为己用，将来帮助更多的人。关键是，周师这种以虚论治高血压的思路，很宝贵，值得学习。 好了，篇幅所限，我今天就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。希望我的文字，能给你带来一点启迪。 |
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