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文章来源：甘草学园 原文链接：https://www./aq 作者：张树森 患者，代**，女，16岁，初三学生，因“头昏5天”就诊。5天前患者出现头昏，头昏与体位改变有关，平卧位时可改善，站立及行走久后感头昏明显，伴有恶心感，头痛，平卧时翻身无头昏加重及视物旋转，无呕吐、心悸，无发热、恶寒，无意识障碍、二便不利等症状，平时学习压力不大，进食可，睡眠可。 现症见：头昏，头昏与体位改变有关，平卧位时可改善，站立及行走久后感头昏明显，伴有恶心感，头痛，间断流涕，汗出稍多。 既往史：10天前患者不慎受凉感冒，经服用“感冒药”治疗后现仍间断流涕。末次月经：1周前，2天前月经干净。 查体：卧位血压100/63mmHg，脉搏68次/分；立位血压90/62mmHg，脉搏101次/分。心肺腹未见异常。神经系统查体：正常。位置试验：正常。舌淡，边有齿痕，苔稍腻，脉弦。 辅助检查：头颅CT：正常。血常规：白细胞（WBC）3.88*10^9/L↓，淋巴细胞数目（Lym#）1.04*10^9/L↓，余项基本正常。
诊断：眩晕-脾虚夹湿 治法：健脾化湿 方剂：益气聪明汤加减 淫羊藿10g 巴戟天20g 葛根30g 知母10g 当归15g 黄柏6g 甘草15g 人参10g 生姜15g 苍术12g 鸡血藤30g 黄芪30g 藿香10g 颗粒剂，6剂，冲服，每日2次，每日1剂。
服完6剂上述中药后，患者上述症状消失，告愈。嘱患者平时作息规律，劳逸结合，加强体能锻炼，月经期注意保暖，避免熬夜，避免进食生冷油腻。 按： 1、中学女生头昏 头昏患者几乎占据神经内科门诊就诊患者的1/3，其中女中学生因头昏就诊者也较多。此患者为初中女生，是头昏的一种类型，即与患者的身体状态有关；而对于就诊的高中女生表现为头昏的，相当部分就与学习压力、焦虑相关了。二者病因病机及治法均不同。 2、益气聪明汤 出自《东垣试效方》卷五。功可益气升阳，聪耳明目。主治病机为脾胃气虚的疾病。方中人参最好不用党参替代，前者效果更好。具体可见《建中法治疗头昏头痛》一文。在此方中加用补肾之品，除了与患者存在肾虚有关之外，也取“少火生气”之意。 3、关于无虚不作眩 中医有“无虚不作眩”之说。《景岳全书·眩运》篇中指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”对于该患者，虚有三处，均与肾虚有关。 （1）生殖之肾虚 患者10天前感冒，1周前来月经，这与《伤寒论》第150条相吻合。即“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谮语如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈”。 女性快来月经时容易感冒是常识，是因为此时的身体是偏虚的，其虚的本质是雌孕激素的减少。雌孕激素属于生殖相关激素，肾主生殖，可见该患者存在生殖之肾虚。因此治疗上处方中使用了淫羊藿、巴戟天以补生殖之肾。 （2）髓之肾虚 患者门诊查血常规：WBC 3.88*10^9/L↓，Lym# 1.04*10^9/L↓。血常规中所有的血细胞均来自于骨髓，而肾主骨生髓，可见患者存在髓之肾虚。该患者的感冒尚未痊愈，仍间断流涕，与患者的淋巴细胞降低有关，因为人体负责抗病毒的细胞主要是淋巴细胞（更确切地说是T淋巴细胞）。 （3）作强之肾虚 应激的英文叫作stress，源于拉丁语stringere，意思是“用力地提取”或“紧紧地捆扎”。在古法语和古英语中，它以“stres”和“straisse”的形式出现，含有“困苦”或“逆境”的意思。 个人理解，应激也是相对的，一个可怕的事物对于儿童可能构成应激，但对于成人就不是应激了；一件难办到的事情，对于能力小的人可能构成应激，而对于能力强的人就是普通的事情而已；而站立这一个基本动作，对于健康人丝毫不构成应激，但对于虚弱的人，就构成应激了。该患者站立时的血压低于平卧位，心率明显快于平卧位，并且头昏更为明显，这就是应激不够（或者叫代偿不足）的表现。这种情况在虚弱的老年更为常见，有些老年患者会站立时晕厥（意识丧失）。 “肾者，作强之官，技巧出焉”。意思是肾精充盛，人体的体格强壮，动作敏捷，精力充沛。当肾精不足时，机体“作强”的能力下降，可出现应激不足的表现，如站立时头昏明显，血压下降、心率加快等。笔者曾对测量过卧-立位血压的患者同时测量其肾上腺皮质功能，发现站立时血压较平卧位不降低，甚至增高的患者，其肾上腺皮质功能要高于站立时血压降低的患者。这应该是作强不足之肾虚的重要本质之一。有些研究认为，肝脏在调节应激反应中发挥了重要作用，其实这并不矛盾，因为做强能力的强弱与肾精充足与否有关，而肝肾同源，精血同源，说肾精，说肝血，意思基本是一致的。
4、该病可否自愈？ 应该是可以的。《伤寒论》第150条：“……，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈”。也就是说，如果患者能够休息好，避免受凉感冒，吃好喝好，不吃生冷、不易消化之食物，经过一段时间是可以痊愈的。此外，患者疾病能够痊愈还与患者的生理周期有关，患者本次月经期已结束，进入了分泌期，雌激素水平开始上升，这也是有助于患者恢复的。 但对于该患者，感冒尚未痊愈，尚在学习中，无法完全做到休息不做事，且血常规提示淋巴细胞数目减少，因此自愈需要的时间要长些，稍困难些。因此可在中药上辅助一下，作为中医，治疗上就是因势利导，顺势而为，做一个推手而已。 综上，对于中学女生头昏，需要问诊其月经情况，需要测量血压，必要时测量卧-立位血压，完善血常规、头颅CT检查，以找到患者的病机本质，因势利导，助其康复。 I 原创声明 本文为甘草学园论坛医生原创，未经作者授权，转载严禁； 授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名； 文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！ I 甘草医生声明 本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。 若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。 |
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