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四逆散（《伤寒论》）：甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药本方《伤寒论》虽然用治少阴四肢逆冷证候，实属肝气郁结，经隧挛急病变。病本虽在肝经，证象可以见于五脏，究其证象能够见于五脏之理，则与肝系筋膜挛急引起气血津液流通不利有关。肝气郁结，经隧挛急，影响血液流通，阳气不能随血达于四末，则四肢逆冷；肝病及心，脉络紧张，血运不利，遂致心悸不宁；肝病及肺，肺系挛急，肺气不利，则咳嗽气急；肝病及肾，肾系挛急，水道失修，则小便不利；肝胆自病，胆道痉挛，胆液壅阻，则腹中急痛；肝木克土，传导失常，则下利后重。由此可见，肝气郁结，疏泄失常，可以影响五大系统气血津液不能正常流通；气血津液流通不利，则因经隧挛急所致。 故治宜调气疏肝，恢复肝胆疏泄之常；气血津液流通不利，又与经隧挛急有关，单纯调气，难免顾此失彼，配伍柔肝缓急之品，解其痉挛，才是两全之策。由于此一病机涉及组织结构和基础物质两个方面，所以柔和经脉与调畅气机两组药物也就成为治疗此证的基本结构。方以柴胡之辛，疏畅气机，宣通腠理；枳实之苦，行气消痞，泄其壅滞，使气液运行正常；芍药之酸，益阴柔肝，缓解痉挛；甘草之甘，缓其急迫，使经脉复归和柔，四药共用，能呈疏肝解郁，柔肝缓急功效。 研究此方需要深入思考以下几个问题： 1.此方所治四肢逆冷是否属于急证？属于何种病理？ 四肢逆冷并非全是急证，本方证与当归四逆汤证均以平时手足欠温为其特点。手足逆冷基本病理都与阳气有关。举凡阳气衰竭（四逆汤证）、阳气耗散（桂枝加附子汤证）、阳气内郁（白虎汤证、承气汤证）、阳为阴遏（瓜蒂散证，吴茱萸汤证）、阳为血阻（当归四逆汤证）、阳因脉挛（乌梅丸证）都可出现阳气不能达于四肢末端，形成四肢逆冷。此证是经隧挛急与气血运行不利的综合反映，称为阳郁不伸。 2.此证病机何以不循《伤寒论》注家贯例只从气郁分析？谓其五脏经隧都与肝系筋膜有关是否符合临床？ 《伤寒论》是以六经为纲进行辨证论治。然而很多《伤寒论》注家不遵脏腑经脉辨证古训，重视六经气化作用，忽视六经经脉研究，因此经脉病变所致证象也就避而不谈，某些方用药原理也就含糊其辞。此方所治或然五证代表五脏证象，说明此方用途非常广泛。如果单从气郁分析此方能治五脏病变，其理很难令人理解。所以有些医家只好略去，即使予以分析亦每语焉不详，未能揭示病变本质。今从组织结构与基础物质两个方面予以剖析，才能揭示病变本质。至于五脏经隧都要联系肝主筋膜分析，是以《内经》为其理论根据。经谓肝主身之筋膜，凡由筋膜组成经隧，均应归属肝系；凡属经隧挛急病变，均可通过柔肝缓急达到治疗目的。此方配伍芍药、甘草，实为经隧挛急而设，纵观治疗五脏挛急之方每多配伍白芍、甘草，说明联系肝主筋膜解释，全与临床符合。
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