超声心动图 | 下腔静脉塌陷率与右房压力

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要准确估算肺动脉压力，那么准确估测右房压力是其中的重要环节，超声心动图检查中最常见估测右房压的方法是根据下腔静脉（IVC）内径及其吸气末回缩率（即下腔静脉塌陷率）来进行评估，这是由于在右房压升高时，下腔静脉压力会相应升高，进而导致下腔静脉扩张且吸气时回缩率减小。

PS：上述方法不能可靠地估测接受正压通气患者的右房压，此时如有可能建议使用中心静脉导管测量右房压。

基于下腔静脉内径和吸气末回缩率（塌陷率）评估右房压：

检查切面：剑突下下腔静脉长轴切面

图像标准：为了更好的识别呼吸相，最好利用M型超声进行测量，取样线应放置于下腔静脉汇入口远心端2cm处并尽量与下腔静脉前后壁垂直

测量：分别在呼气末及吸气末测量下腔静脉内径

计算公式：下腔静脉塌陷率=（呼气末内径-吸气末内径）/呼气末内径）

测量注意事项：建议在深呼吸及平静呼吸两种状态下测量IVC内径变化，以准确评估IVC回缩率，测量内径时确保IVC无移位

图注：下腔静脉的测量方式为在吸气末，邻近肝静脉入口的近心段，距右房开口约0.5-3.0cm处，垂直下腔静脉长轴水平测量其内径（黄色实线）

图注：使用M型超声对IVC内径进行测量，取样线应放置于下腔静脉汇入口远心端2cm处并尽量与下腔静脉前后壁垂直，分别测量呼气末及吸气末下腔静脉内径，下腔静脉塌陷率=（呼气末内径-吸气末内径）/呼气末内径）

基于IVC内径及回缩率估测右房压

变量	正常范围（0-5[3]mmHg）	中度（5-10[8]mmHg）		高度（15mmHg）
IVC内径	≤2.1cm	≤2.1cm	＞2.1cm	＞2.1cm
IVC吸气末回缩率（塌陷率）	＞50%	＜50%	＞50%	＜50%
其他提示右房压力升高的表现				●充盈受限 ●三尖瓣E/E'＞6 ●舒张期肝静脉血流占优势（收缩充盈分数＜55%）

备注：为了简单起见，建议将中间值3mmHg作为正常右房压和8mmHg作为中度增高的右房压。右房压中度增高（8mmHg）时，若不存在任何其他提示右房压增高的表现则可将此类情况降为正常右房压水平，吸气末回缩率很低（＜35%）且存在其他提示右房压增高的表现则可将此类情况升为右房压重度增高水平，若不确定时可暂定右房压为8mmHg

基于肝静脉血流评估右房压（可将其作为估测右房压的补充）：

1、右房压降低或正常：收缩期肝静脉血流占优势，收缩期峰值流速（Vs）比舒张期峰值流速（Vd）高

2、右房压升高：收缩期血流优势丧失，Vs变小并导致Vs/Vd＜1

3、肝静脉收缩充盈分数=Vs/（Vs+Vd）＜55%是目前评估右房压升高最具敏感性及特异性的指标

补充：该方法同样适用于接收机械通气治疗的患者，可采用连续5个以上心动周期的血流平均速度即一个以上呼吸周期进行相应评估

来源：

[1] ASE.成人右心超声心动图诊断指南

[2] 中华医学会超声医学分会超声心动图学组《中国成年人超声心动图检查测量指南》

<完>

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