高血压病服药，一定要记得让血压达标！不然白吃了

▲题图来自Bing

经常有高血压病人问，吃了降压药后，血压到底要控制在多少才算达标？对老年人是否可以适当放宽要求？今天就再来说一下这些重要的知识点。

文 | 可友健康

血压要降到多少，这个数值跟测量血压的方法有一定关系。采用的方法不同，数字也会有差异。所以首先要明确一下测量的方法。

最好采用以下4种方法之一来监测血压，以确定是否达标：

• 标准化诊室血压测量（OBPM）： 可人工或使用电子血压计测量血压，病人需要适当的准备，也需要适当的技术，应测量≥2次并取平均值；

• 诊室自助血压测量（AOBPM）：使用电子血压计，可取多个连续测量值的平均值，需要专业设备；

• 家庭血压监测（HBPM）：一般使用电子血压计，应遵循适当的技术，通常连续几日每日取多次测量值（比如，连续5-7日每日取2-4个读数），然后取平均值来指导临床决策；

• 动态血压监测（ABPM）：病人佩戴特定装置，在24小时内多次测定血压值，通常在日间每15-30分钟测1次，在睡眠时每30-60分钟测1次。

虽然这4种标准化方法测量更准确，应作为首选方法，但不常用，因此在下文中称为“非常规”测量法；而在医院诊室里使用听诊器或电子血压计测血压时，通常只测1次，病人往往也没有作好适当的准备，有时会出现“白大衣效应”，这种情况下测得的血压通常比首选的“非常规”方法更高，并不是理想的选择，但它的优点是快速、简便，所以平时也很常用，在下文中称为“常规”测量法。

关于测血压的这些方法，也可以参考：《怎样正确测量血压，你会吗？》

此外，血压目标值还取决于病人今后发生心血管事件的风险。

通常来讲，针对具有1种或多种以下高危因素的病人（高危人群），那么降压的要求应更严格，也就是需要更强化的降压治疗，要设定更低的血压目标值：

1. 确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）：既往冠状动脉疾病史、既往脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)，或确诊外周动脉疾病

2. 心力衰竭

3. 糖尿病

4. 慢性肾脏病

5. 老年人(≥65岁)

6. 有多个心血管危险因素，未来10年发生心血管事件的估计风险≥10%（如果不知道怎么计算，可参见旧文《什么？10年后患心血管疾病的风险，现在就可以预测出来？》，并咨询可友医生）。

对于老年人，补充几点特别提醒和说明：

 1.  以前认为，老年人降压要适当谨慎，否则血压降得太低可能会影响肾脏和脑等重要器官的功能。但去年发表的一项中国研究消除了这个顾虑。

这项在中国老年（60～80岁）高血压病人中开展的STEP研究发现，与将收缩压目标设定为130～＜150 mmHg的标准降压相比，将目标设定为110～＜130 mmHg的强化降压能更大程度地降低心血管事件的发生率，而且两组的安全性和肾脏结局结果均无显著差异。这个目标值也与美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南的建议保持一致。

 2.  但是，对于非常虚弱、痴呆、合并症较多、存在体位性低血压和/或预期寿命有限的老年人，仍然建议设定更加保守的收缩压目标，即135-140mmHg（常规测量法）或130-135mmHg（非常规测量法）。

对这类病人采用个体化的血压管理很关键，因为强化血压控制的临床获益不太可能在1-2年内出现。建议医生与病人及家属共同讨论后决策，针对具体情况设定个体化的目标值。

针对低危人群，也就是没有以上这些因素的高血压病人，则心血管风险相对较低，这种情况下要求通常可以稍微宽松一点，也就是设定的血压目标值可以略高一点。

但是对于低危病人的建议，目前也还存在一些分歧。部分专家以及一些指南声明建议，低危的2级高血压（即，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，符合降压治疗的条件）病人应与高危人群的目标血压相同。

当然，我们始终强调，如果遇到特殊情况，仍然需要与医生共同讨论，根据临床判断来确定适合的个体化目标值，这一点至关重要。

编辑 | 俞

参考资料：（上下滑动查看更多）

1.UpToDate：成人高血压患者的目标血压

2.Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018; 71:e13.

3.Weili Zhang, Shuyuan Zhang, Yue Deng, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med. 2021 Sep 30;385(14):1268-1279.

4.可友健康资料库