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一般情况：陈某，男，65岁，郑州市，2016年6月28日初诊。 主诉：双下肢水肿1年。 现病史：患者1年前，无明显诱因出现双下肢水肿，伴右下肢瘀斑形成，曾因冠心病、高血压病在郑州市中心医院反复住院治疗，水肿症状间断发作，纳眠可，大便干，小便一般。既往糖尿病8余年，高血压病7年余，BP：190/90mmHg，舌质红，苔白腻，脉沉细。 中医诊断：水肿 证型：脾虚湿盛 治法：健脾燥湿 初诊方药： 2016.7.8复诊：患者诉服药后双下肢水肿较前稍好转，纳少，眠一般，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。 处理：6.28日方土茯苓改为45g，白茅根改为120g，通草改为24g，泽泻改为45g，同时给予西药厄贝沙坦氢氯噻嗪片每日1片口服。 2016.7.19复诊：水肿基本消失，平素口苦，纳少，眠一般，大便干结，小便正常，舌质红，苔薄黄腻，脉沉细。 处理：7.8日方加火麻仁30g，炒莱菔子20g。 按语：水肿是由于多种原因而导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹部甚至全身浮肿。水肿的病理属性有阴水、阳水之分。阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成；阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。张景岳《景岳全书·杂症谟》记载：“凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”而“阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。”故调理肺脾肾三脏功能，化气利水是治疗阴水水肿的重要治则。五苓散出自张仲景《伤寒论》，本方以通阳化气，淡渗利湿，健脾的功能为功，方中桂枝具有通阳化气，振奋阳气之功，助白术、茯苓、猪苓健脾运化水利湿，助泽泻入肾渗湿利水，故水肿得治也。配伍淡利渗湿，利尿通淋等药物。
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