你了解你的心脏吗？到底什么是心律失常？

 

导读 /

胸口隐隐作痛，是不是心脏出问题了？心梗、AED急救、心绞痛、室上速……心脏病早已不是老年人的专属了，它正在悄悄地向年轻人逼近！

有些心脏病爱搞突袭，短时间内就可威胁我们的生命；有些心脏病则爱缓缓入侵，多年困扰着我们的生活。当真的患上心脏病后，我们该怎么办？硝酸甘油、阿司匹林是万能的吗？心脏支架能救我们吗？需要终身服药吗？心电图、心脏彩超、冠脉CT、造影术……各种各样的检查，到底该不该做？

《你好，心脏——惠大夫讲心脏健康》用轻松易懂的语言，为您解答关于心脏病的困惑，不但介绍了冠心病的相关知识，还从冠心病、心脏的两大杀手——高血压和高血脂入手，兼顾介绍了其他类型的心脏病，囊括了病因、预防方法、治疗手段和生活管理等内容，配合真实的病例讲解，为您讲全、讲透心脏病。 

正常的窦性心律

检查过心电图的人应该都听说过“窦性心律”这个词，它常是心电图报告的第一个结论。不少人误认为这是一种病态的表现，其实不然，窦性心律是正常的心律表现。

到底什么是窦性心律，又为什么叫窦性心律呢？

“忆君心似西江水，日夜东流无歇时。”这是一首表达相思的唐诗，用它形容心脏也很贴切：心脏是人体最忙碌的器官，每天搏动约10 万次，通过有规律的“收缩-舒张”运动，将富含氧气的动脉血泵至全身器官，滋养并维持其生理功能。心脏之所以能日夜不歇地工作，是因为具备一套持续的供能装置—心脏起搏及电传导系统。

心脏起搏及电传导系统由窦房结、房室结、左束支、右束支、浦肯野纤维等组成，它们有序地排列在心肌内。其中，窦房结位于右心房附近，是整个电传导系统的总司令部，负责发布电信号。正因为窦房结统领着整个心脏的电传导系统，故正常心律又被称为“窦性心律”。

当窦房结发出指令后，电信号经过结间束到达房室结，房室结把电信号传导至左、右束支，通过这样的路径，心室肌得到足够的电能后发生收缩，从而完成一次泵血。窦房结每发布一次指令，就意味着心脏跳动一次。

安静状态下，心脏在窦房结的指令下，像钟摆一样“嘀嗒、嘀嗒”有规律、有节奏地跳动，多数健康者的心率为60～80 次/ 分。如果每分钟的心跳低于60 次，称为窦性心动过缓；如果每分钟的心跳高于100 次，称为窦性心动过速。

不论是心动过缓，还是心动过速，都既可以是正常的心律变化，也可以为心脏病的表现之一。当人处于安静的休息或睡眠状态时，精神放松，心脏的迷走神经兴奋，心跳偏慢，常会发生窦性心动过缓，部分老年人或长期锻炼的运动员，也常会出现窦性心动过缓；当人处于运动或情绪激动的状态时，精神亢奋，心脏的交感神经兴奋，心跳偏快，常会发生窦性心动过速。

有些人的心跳并非绝对匀齐，尤其是青少年和儿童，有时略快，有时略慢，心电图常提示窦性心律不齐，这多为正常的生理现象，主要和呼吸等因素有关，吸气时心率略慢，呼气时心率略快。

需要注意的是，心脏病或其他系统疾病的患者同样可以发生窦性心动过缓、过速和不齐。比如说，窦房结功能下降可导致窦性心动过缓，甲状腺功能亢进可导致窦性心动过速，服用吗啡或洋地黄类药物可导致窦性心律不齐等。而具体究竟是正常还是病态的变化，就需要心脏科医生的诊断了。

心律失常发作时有哪些症状？

事件还原 /

王大娘由于反复出现头晕、晕厥的现象在当地医院就诊多次，医生考虑其病因是脑供血不足，为她完善了颈动脉超声、头部CT 等检查，结果提示：颈动脉中重度狭窄、腔隙性脑梗死。加之王大娘多年的高血压病史，脑供血不足的诊断貌似有理有据。未曾想，治疗数月之久，症状依然不见好转。

转诊到上级医院后，一张普通的心电图为医生提供了新的诊断思路。心电图的结论为：窦性心动过缓，心率为40 次/ 分。在“正常的窦性心律”一文中提及过，部分老年人可能会发生窦性心动过缓，但心率多数在50～60 次/ 分，如果心率低于50 次/ 分，往往提示心脏电传导系统出了问题。而后完善的24 小时动态心电图结果提示，心脏在检查期间发生了多次超过3 秒的停跳现象，最长一次为6 秒，与之相吻合的是，王大娘头晕的症状在这几次停跳的时段中再次发作。

事情终于真相大白：王大娘原来是患上了心律失常（病态窦房结综合征），由于严重的心动过缓导致大脑短时间供血不足，继而诱发了相应症状。其实，颈动脉严重狭窄只是一项加重头晕的因素而已。医生为王大娘安装了心脏起搏器，从那以后，王大娘头晕的症状基本缓解，晕厥的症状再未发作。

王大娘的病例是一则典型的心律失常。到底什么是心律失常呢？简单来说，心律失常指的是心跳异常变慢、变快或不齐。

心脏有节奏的跳动是由电传导系统掌控的。整个电传导系统犹如一支纪律严明的部队：窦房结作为“最高司令部”发布电信号，电信号沿着固定通路达至房室结，房室结则扮演“前线指挥站”的角色，将电信号传达至各个“作战部门”（心室肌细胞）。其中任何一环出现问题，都会导致电信号的传导发生异常。

譬如，当窦房结的功能减退时，心脏若想继续维持规律跳动，作为“次级司令部”的房室结必须承担起发布电信号的作用，此时可能会出现“交界性逸搏”；在窦房结功能正常的前提下，若其他位点越权发布了电信号，则可能出现“早搏”或“心动过速”等现象；如果窦房结和房室结都在按序工作，可是电传导通路中断了，那么这就如同电流“断路”，可能会出现“传导阻滞”等心律失常的表现。

依据上述理论，可将心律失常简单地分为电信号起源异常和传导通路功能异常两大类。其中，电信号起源异常的常见类型有早搏、逸搏、心房纤颤、室性心动过速、室性颤动等；传导通路功能异常的常见类型包括各种类型的传导阻滞，如窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞等。

按照心率快慢，可将心律失常分为快速心律失常和缓慢心律失常。前者有心房纤颤、室上性心动过速、室性心动过速、室性颤动等；后者有病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。

那么，心律失常有什么常见的症状呢？这主要有以下两个方面。

（1）心悸、心慌、胸闷

多数患者会出现心悸、心慌等表现，早搏者常会将这种感觉描述成“心脏漏跳感”，有些心律失常者常将其描述为像“偷东西”一样的感觉。有的心律失常者在发作期会有不同程度的胸闷、心前区不适等感觉，部分心律失常者可能没有任何明显的不适症状，甚至在发作期间检查心电图时才得以诊断。

（2）晕厥

部分严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动，可导致心脏停搏、大脑供血中断，继而出现晕厥的表现，甚至诱发猝死。医生常称这类心律失常为“恶性心律失常”，它是导致心源性猝死的主要原因。

另外，部分心律失常呈阵发性发作的特点：突然发作，突然中止。比如阵发性室上性心动过速，这类人群发作前的心率无异于健康者，发作时的心跳可突然升至150～200 次/ 分，持续一段时间后再恢复至正常水平。

不同类型的心律失常对人体的影响是不同的。比如说，由于过度劳累、吸烟、大量饮酒或咖啡等原因导致的心脏早搏，一般不会对身体健康产生明显的不良影响；而长期的心房纤颤除了会导致心悸等不适症状之外，还可能会形成心房血栓，继而发生脑栓塞等并发症；而室颤之类的“恶性心律失常”则可能直接导致猝死。

总而言之，不同类型的心律失常对身体的影响是不同的，其预防手段和治疗策略亦是不同的。

如何诊断心律失常？

诊断心律失常有两个基本要素：主观的临床症状和客观的辅助检查。正如前文所述：心律失常多以心慌、心悸为首发症状，最基础的辅助检查是常规12 导联心电图，只要在症状发作期完善心电图检查，其结果便可一目了然。

然而关键问题是，不同类型的心律失常，其发作特点各不相同。有的持续发作，有的间歇发作；有的持续时间较短，在数秒内便销声匿迹，有的持续时间较长，甚至伴随终身。不难理解，对于那些间歇短暂发作的心律失常，若在无症状期检查心电图，其结果可能是完全正常的。因此，有时候诊断心律失常并不容易。

先为大家分享一则真实的临床案例，您绝对想不到吴先生是通过什么方法被诊断出藏匿许久的心律失常的。

事件还原 /

吴先生50 来岁，患有多年的高血压病，曾因反复心慌的症状就诊，当时医生怀疑是心律失常，但多次检查心电图均无异常。为了持续监测心律情况，进一步完善了24 小时动态心电图检查，依然无果，佩戴仪器期间，他的心律完全正常。

吴先生的症状忽隐忽现，有时间隔数月发作，有时间隔数天发作。发作持续的时间亦长亦短，时而数分钟，时而数小时。为了明确诊断，让他终日佩戴动态心电图仪器也不太现实。实际上，类似的病例在临床上屡见不鲜，其诊断难点主要在于不能及时地在发作期监控心律情况。

后来，医生想到了一种聪明的方法协助捕捉到了异常的心律信号，那就是用智能运动手环。智能运动手环类似电子手表，佩戴方便，部分机型能辅助监控并回顾分析心律情况。

最终发现，在心慌发作期，吴先生的心律出现了明显不齐的现象，最快心率可达150 次/ 分，医生高度怀疑是房颤。而后住院进行了电生理检查，明确了诊断，这就是房颤。

不过，运动手环并非专业的监测心律的设备，不能准确反映心电图的波形特点，而且在佩戴过程中可能存在大量的信号干扰，影响结果判读。但因其携带方便，费用较低，也不失为一种辅助诊断心律失常的手段。

那究竟有哪些方法能捕捉到若隐若现的心律失常呢？如下，为大家介绍几种可供选择的方法。

（1）普通常规心电图

普通常规心电图是诊断心律失常最快捷、最经济的方法。只要在症状发作期检查，多数的心律失常都可确诊。

（2）动态心电图

动态心电图犹如一部可以随身携带的心电图检测仪器，能随时随地监控心律变化，并将其记录在案。通常的佩戴时间为24 小时，亦可延长时间，但过长时间的佩戴会引发明显的不适感。而且，对于间隔数月才发作一次的心律失常来说，动态心电图也难以及时监控到异常的心律信号。

（3）植入型心电监测设备

植入型心电监测设备是通过在皮下植入一枚微型电极探头来长期监测心律的，数据结果可自动实时地发送到监测管理中心，以判断心律失常的类型。

微型电极的探头长约45mm，宽约7mm，在局部麻醉下埋入左侧肋间皮肤下，整个埋入过程仅需数分钟，对身体的创伤较小，无需缝合，可持续使用3 年时间，这也是植入型心电监测设备的优势所在。

植入型心电监测设备适合于反复不明原因晕厥者，以及筛查或评估房颤和各种严重性心律失常者，如室性心动过速者、窦性停搏者等。

（4）心脏电生理检查

心脏电生理检查是一种微创检查，在患者的外周血管插入特制的导管，进行心脏电传导系统的内部检查。在检查过程中，将头部带有探测电极的导管经过外周静脉插入心脏内部，观察心脏内部的电位变化，必要时可人为发送电信号来诱发心律失常。

心脏电生理检查不但能诱发心律失常，还能协助医生明确心律失常的具体类型，是诊断心律失常的“金标准”。但是，这项检查一般要住院检查，且费用较高。

（5）学会自测心律

不管是心律失常者，还是健康者，都应该学会自测心律的方法—摸脉搏，尤其适用于心律短暂异常者，如早搏、阵发性室上性心动过速等。

自测心律时，可将一只手的食指和中指并拢，轻压于对侧手腕的桡动脉搏动最强处，初步评估心跳次数和心律情况。在突发心慌时，这种方法能以最快的速度探测心律变化，心律可能为正常、间断停跳、匀齐加速、突然减慢等，能协助医生诊断心律失常。

总而言之，诊断心律失常最简单的方法就是在发作期自测心律变化，并在最短时间内完善常规心电图检查，如果未能捕捉到异常心律，可完善24 小时动态心电图检查，必要时延长至48～72 小时。

在平素生活中，建议出现类似心慌等症状者佩戴智能手环或手表辅助监测心律情况。如果已患心脏病，如冠心病、心力衰竭等，出现了心慌伴晕厥的症状，务必及时到医院就诊，谨防致命性心律失常的可能性。

作者：惠慧  著