ZDAY168：第二章：清热药（二）清热燥湿药（一）黄芩、黄连、黄柏

      今天学习清热药第二节，清热燥湿药，包括三味药材，三味药材都以黄开头，分别是黄芩、黄连、黄柏。

知识点：

黄芩

【来源】唇形科植物黄芩的干燥根。

【性味归经】苦，寒。归肺、胆、胃、大肠经。

【性能特点】本品苦寒清泄而燥，主入肺与大肠经，兼入胃与肝胆经。作用偏于上焦肺及大肠，善清肺与大肠之火，除上中焦湿热。兼入血分，能凉血而止血，清热而安胎。

【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

【主治病证】

（1）湿温，暑湿，湿热胸闷、黄疸、泻痢、淋痛、疮疹。

（2）热病烦渴，肺热咳喘，少阳寒热，咽痛，目赤，火毒痈肿。

（3）血热之吐血、咳血、衄血、便血、崩漏。

（4）胎热胎动不安。

【用法用量】内服：煎汤，3～10g；或入丸散。生用清热燥湿、泻火解毒作用较强，湿热、热毒诸证宜用。炒黄芩苦寒之性略减，胎热胎动不安宜用。酒炒黄芩能上行，清上焦热宜用。炒炭凉血止血力较强，血热出血宜用。传统认为，条芩善清大肠火，枯芩善清肺火。

【使用注意】本品苦寒燥泄，能伐生发之气，故脾胃虚寒、食少便溏者忌服。

【药理】本品具有解热、抗菌、抗病毒、抗炎、促进细胞免疫、抗过敏、降血脂、护肝、利胆、利尿、镇静、降血压、抗凝血、抗血栓形成以及抗肿瘤等作用。

黄连

【来源】毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。

【性味归经】苦，寒。归心、肝、胃、大肠经。

【性能特点】本品大苦大寒，清泄而燥，药力颇强，主入心、胃经，兼入肝与大肠经。作用偏于心及中焦，善清心胃之火，除中焦湿热，为治湿热火郁之要药。

【功效】清热燥湿，泻火解毒。

【主治病证】

（1）湿热痞满呕吐、泻痢、黄疸。

（2）热病高热、烦躁、神昏，内热心烦不寐，胃火牙痛、口舌生疮。

（3）肝火犯胃呕吐吞酸。

（4）血热妄行吐衄，痈疽肿毒，目赤肿痛，耳道疔肿，湿热疮疹。

【配伍】

黄连配木香：黄连苦寒，功能清热燥湿、泻火解毒；木香辛苦性温，功能理肠胃气滞而止痛。两药相合，既清热燥湿解毒，又理气止痛，治湿热泻痢腹痛、里急后重每用。

黄连配吴茱萸：黄连苦寒，功能清热燥湿泻火；吴茱萸辛苦而热，功能燥湿疏肝下气。两药相合，既清热泻火燥湿，又疏肝和胃制酸，治肝火犯胃、湿热中阻之呕吐泛酸。

黄连配半夏、瓜萎：黄连苦寒，功能清热燥湿泻火；半夏辛苦而温，功能燥湿化痰、消痞散结；瓜萎甘寒，功能清热化痰、利气宽胸。三药相合，既泻火化痰，又消散痞结，治痰火互结之结胸证效佳。

【用法用量】内服：煎汤，2～10g；或入丸散。外用：适量，研末敷。生用长于泻火解毒燥湿，清心与大肠火。酒炒引药上行，并可缓和苦寒之性。姜汁或吴茱萸：妙，则苦泄辛开，缓和其苦寒害胃之性，并增强降逆止呕作用。吴茱萸制又治肝郁化火证。

【使用注意】本品大苦大寒，过量或久服易伤脾胃，故内服用量不宜过大，也不宜常量久服，胃寒呕吐或脾虚泄泻者忌服。

【药理】本品有解热、抗菌、抗病毒、抗原虫、抗炎、抗过敏、增强免疫功能、抗肿瘤、抗心律失常和心肌缺血、降血压、抑制胃肠平滑肌、抗溃疡、利胆、降血糖、抑制血小板聚集及抑制中枢等作用。

黄柏

【来源】芸香科植物黄柏（关黄柏）和黄皮树（川黄柏）除去栓皮的干燥树皮。

【性味归经】苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。

【性能特点】本品苦寒，清泄而燥，主入肾与膀胱经，兼入大肠经，作用偏于下焦。善清相火，退虚热，除下焦湿热。药力虽不及黄连，但以退虚热为长。

【功效】清热燥湿，泻火解毒，退虚热。

【主治病证】

（1）湿热下注之带下、淋浊、脚气、足膝红肿。

（2）湿热黄疸，湿热泻痢，湿疹，湿疮。

（3）热毒疮肿，口舌生疮，血热出血。

（4）阴虚盗汗遗精，骨蒸潮热。

【配伍】黄柏配苍术：黄柏苦寒，功能清热燥湿，作用偏于下焦；苍术辛苦性温，功能燥湿健脾，兼祛风湿。两药相合，既清热又燥湿，且走下焦，治湿热诸证，特别是下焦湿热证有效。

【用法用量】内服：煎汤，3～10g；或入丸散。外用：适量，研末敷。清热燥湿解毒宜生用，清相火退虚热宜盐水炒用，止血宜炒炭。

【使用注意】本品苦寒，易伤胃气，故脾胃虚寒者忌服。

练习题：

1、（多选）黄芩、黄连、黄柏均具备的功效有

A.清热

B.燥湿

C.泻火

D.解毒

E.退虚热

2、某男，20岁，因饮食不洁导致痢疾，症见大便脓血里急后重，发热腹痛，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。医师诊为大肠湿热，处方为黄连、木香，水煎服。医师在方中选用黄连是因其除湿热燥湿外，又能

A.凉血活血

B.收敛止泻

C.泻下通便

D.渗湿止泻

E.泻火解毒

3、某男，17岁，暑湿季节，突发泄泻腹痛，便黄而黏，肛门灼热，舌质红，苔黄薄腻，脉滑数。葛根芩连丸处方中的黄连，除清胃肠之火而解毒外，又善

A.除肌表湿热

B.除上焦湿热

C.除中焦湿热

D.除下焦湿热

E.除三焦湿热

答案与解析：

1、ABCD

本题考查清热燥湿药黄芩、黄连、黄柏的功效。黄芩的功效是清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。黄连的功效是清热燥湿,泻火解毒。黄柏的功效是清热燥湿,泻火解毒,退虚热。三者共同的功效是清热(A对)燥湿(B对),泻火(C对)解毒(D对)。退虚热(E错)是黄柏的功效,并不是三者共同的功效。

2、E

本题考查黄连功效。黄连为清热燥湿药,苦寒清泄而燥,主入肺与大肠经,兼入胃与肝胆经。可清热燥湿,泻火解毒(E对)。黄连配木香:黄连苦寒,功能清热燥湿、泻火解毒;木香辛苦性温功能理肠胃气滞而止痛。两药相合,既清热燥湿解毒,又理气止痛,治湿热泻痢腹痛、里急后重每用。

3、C

本题考查清热燥湿药黄连的性能特点。黄连的性能特点大苦大寒清泄而燥药力颇强，主入心、胃经,兼入肝与大肠经;作用偏于心及中焦，善清心胃之火，除中焦湿热(C对)，为治湿热火郁之要药;除上焦湿热(B错)是黄芩的性能特点;除下焦湿热(D错)是黄柏的性能特点;除三焦湿热(E错)是栀子的性能特点。

小周药师说：

黄芩、黄连、黄柏，“三黄”都可以清热燥湿,泻火解毒，治疗诸湿热，热毒证。黄芩善于清上焦肺热，可以止血安胎，治疗出血，胎热不安。黄连善于清中焦心胃之火，是治疗湿热泻痢的要药。黄柏善于下焦热邪,治疗下焦湿热证，除骨蒸，退虚热治阴虚内热。