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【英文】The split fat sign 【又名】脂肪劈裂征 【表现】MRI矢状面或冠状面上，肿瘤周围有脂肪包绕，在肿瘤上下极出现脂肪信号，可呈三角形、锥形，尖端指向外。 【解释】脂肪分离征多出现在肌内神经鞘瘤，在T1WI 显示较好。因为正常神经束周围有脂肪包绕，神经鞘起源肿瘤缓慢生长，推压脂肪而保留薄层脂肪。 【讨论】 脂肪分离征多出现在肌内神经鞘瘤，肿瘤周围有脂肪包绕，肿瘤上下极部位的近似三角形脂肪信号。 临床中，对脂肪分离征认识的歧义较大，对其定义、内涵和应用范围理解常有不同。Sung 和Kim认为，脂肪分离征可能不是肌肉内病变周围脂肪改变的恰当术语，因此将其称为“脂肪膜”。在血管瘤、平滑肌瘤和低级别纤维瘤样肉瘤中均发现了“脂肪膜”，而环状“脂肪膜”最常见于血管瘤。乐洪波等将位于肿瘤周围的薄层脂肪信号称为“脂肪带”。“脂肪膜”或者“脂肪带”指的是肿瘤周围脂肪包绕征象，其原理为正常神经血管束周围有脂肪包绕。神经鞘瘤起源于神经鞘膜，肿瘤缓慢生长后推压脂肪，在肿块周边形成薄层脂肪。 Kakkar 等提出肿瘤近端和（或）远端三角形脂肪信号，为一个基底朝向肿瘤，尖端朝向外的特征性楔形脂肪垫。这种楔形脂肪分离征与肿瘤周围脂肪包绕征象有所不同，仅适用于神经源性肿瘤。这是由于肿瘤长大，病灶远近肌束分开，肿瘤两端进出责任神经，神经束周围脂肪间隙的脂肪堆积而成。当两端观察到神经时为神经出入征，两端神经较细小仅表现脂肪时为脂肪分离征。脂肪分离征在MRI上典型的影像表现为：MRI矢状面或冠状面上，在肿瘤上下极出现脂肪信号，可呈三角形、锥形，尖端指向外，提示神经走行方向；该征象内部信号均匀，边界清晰，通常表现为T1WI高信号，T2WI高信号，脂肪抑制后呈低信号。连续层面横断面也能观察到病灶远近端的三角形脂肪裂，但没有冠状面和矢状面直观。 Sung等研究认为，肌内非PNST（甚至恶性软组织肿瘤）可以显示脂肪分离征。由于肌肉内软组织肿瘤周围脂肪外壳的形成可能有多种原因，如神经血管束的脂肪移位，周围神经供应肌肉的脂肪萎缩，或邻近肌肉中肿瘤的压缩性萎缩变化，或肌肉间或肌周脂肪，脂肪分离征可能不是由周围神经鞘瘤本身直接诱发的。因此，他们推测该征象不是外周神经鞘瘤所特有，在其他软组织肿瘤中也可出现。 脂肪分离征需与肌内黏液瘤长轴方向上的“脂肪帽”相鉴别：“脂肪帽”为肿瘤在肌内长期缓慢生长及黏液样物质渗透，导致周围肌肉萎缩、脂肪沉积形成。由于有黏液样物质渗透，MRI 上肌内黏液瘤沉积的脂肪信号不均匀。 恶性外周神经鞘肿瘤呈浸润性生长，故恶性外周神经鞘肿瘤均未显示脂肪分离征（表1）。 请参考：【讲座】周围神经源性肿瘤的磁共振成像特征(马哥系列讲座-22)    【参考文献】 1.Sung J, Kim JY.Fatty rind of intramuscular soft-tissue tumors of the extremity: is it different from the split fat sign?Skeletal Radiol. 2017，46(5):665-673 2.Abreu E, Aubert S, Wavreille G,et al.Peripheral tumor and tumor-like neurogenic lesions.Eur J Radiol，2013，82(1):38-50 3.Kakkar C, Shetty CM, Koteshwara P,et al. Telltale signs of peripheral neurogenic tumors on magnetic resonance imaging. Indian J Radiol Imaging,2015,25(4): 453-458 4.饶圣祥，曾蒙苏，王冬青，等．软组织神经鞘瘤的MRI诊断．中华放射学杂志，2005，39（12）: 1293-1296 5.江茜，王加伟，许锦，等.四肢神经鞘瘤脂肪分离征和神经出入征的观察分析.中华放射学杂志，2020，54（1）：33-36 |
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